动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗.pdfVIP

动 脉 瘤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 脑 血 管 痉 挛 的 治 疗 一边立衡，赵陛泉 【关键词】 动脉瘤 ；蛛网膜下腔出血；血管痉挛 ，颅 内；治疗 作者单位 动脉瘤性蛛网膜下腔出血( aneur y smal 病理生理学进行研究，但是CV的治疗仍是一 ba r a chn oi d hemor r h ，， 苔 1 0肃 005医 0毒 ： 臻 重 北 京 d ihoenmhocar rrahbaugse)HASa SAH) 占卣全笠部鄙 个难题。为了明确 目前aSAH后CV治疗的现状 ， 首都医科大学 附属北京 天坛医院神经 内科 卒 中的5％～15％，主要继发于囊状动脉瘤的 我们总结 了已确立的治疗方法、血管内治疗 以 冀 藿 集 者 破裂口- 到。本病的发病率为6～16 ／10万，平均为 及正在进行的研究。 zxq@vi ．163 ．col n 9 ／10万，最高的国家为 日本及芬兰 ，是其他人 群的两倍口1。该病的总体死亡率约30 ％～70 ％， 1 已确立的内科 治疗方法 10 ％- 20 ％的患者出现严重的神经功能缺损州。 1．1高血容量 、高血压 、血液稀释 目前对于CV 脑血管痉挛( c er e br a l vas os a s m，CV) 的主要 内科治疗是尼莫地平与血液动力学治{FL 是aSAH之后最常见的并发症 。约70 ％的a SAH 后者也就是三高治疗 ：高血容量( 增加循环血 患者会发生CV，36 ％的患者会出现症状性脑缺 浆量) ，诱导产生动脉高血压、血液稀释 “⋯。为了 血 ，仅此就使死亡率增加 了1．5～3倍 睁。6 1。CV开 达到扩容的目的所使用的液体量并非一成不变， 始于发病第3- 5天，在第5- 14天的动脉管腔最 但原理基本相同：通过增加血容量来增加心输 狭窄，并在发病2- 4 周内逐渐缓解。在发病3 d 出量 ，这样可以提高动脉血压 ，从而增加缺血 之内基本上不可能发生CV 【”。症状性血管痉挛 区域的脑血流量( cer ebr al bl ood f l ow，CBF) 。 是由脑动脉狭窄导致 的缺血综合征，其特点是 增加局部血量流量的方法是提高脑组织血液 隐袭 出现 的意识模糊及意识水平 的下降，同时 灌注量或降低血液黏滞度( Hag en- Poi se ui l l e 伴有局部运动及( 或) 语言障碍，如果血管痉挛 法则) 。如果进行积极的输液治疗时出现并发 非常严重，还会发生脑梗死 。 症，就应该使用肺动脉导管进行监测。有时仅 在过去的30年 中，虽然SAH及CV治疗方 通过扩容就可以达到提高血压 的目的，但为了 面有了巨大进步，但患者 的结局依然很差。33 ％ 达到目标血压，还需要使用血管活性药物( 如 的患者发生症状性CV喁1，24 ％发生了迟发型神 多巴胺或去氧 肾上腺素) 。血液稀释是指将红 经功能恶化。近期的一项研 究指 出，由于CV延 细胞压积控制到30 ％- 3 5％之 间，在这个范围 长了患者重症监护室中治疗时间及总的住院 内，血液携氧能力与血液黏滞度可达到一个较 时间，从而大大增加了医疗费用旧】。使用改 良 好 的平衡 【11 12l 。 Ra nki n评分对患者3个月结