两种全肠外营养在重症肠瘘治疗中的疗效观察.pdfVIP

海峡药学 2010年 第22卷 第 11期 院近几年严格执行 《抗菌药物临床应用指导原则有关，2008 感染的一线药物导致 PA产生高水平 、染色体介导的AmpC ～ 2009年问我院加强临床感染的监测，严格掌握抗菌药物应 酶。从而对 8一内酰胺类药物的敏感率逐年下降。④氨基糖苷 用的指征和疗程，定期抽检病例处方分析，并依据临床感染药 类纯化酶的产生使此类抗生素失去作用。⑤生物被膜保护。 敏监测的结果．对作用相同的抗菌药物有计划地轮换停用等 总之，大剂量、长时间应用或滥用抗菌药物，都会导致某 强有力的监管措施。除了头孢噻肟、氯霉素外，其余 7种抗菌 些细菌耐药率提高，可通过以下方法防治耐药性的产生：①加 药的使用量与下季度 PA的耐药率都呈线性相关(P0．05)， 强临床感染的监测。②积极处理原发病可减少抗菌药物 的用 其 中头孢他啶、庆大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林 ／他唑巴坦表 量 。③严格执行病房消毒隔离制度。④严格掌握抗菌药物应 现 出相对显著的相关性 。且 自2009年第二季度来 PA 的耐 用的指征和疗程。⑤依据临床感染监测的结果，对作用相 同 药率均控制在 30％以下水平，这几种抗菌药物可作为本院铜 的抗菌药物有计划地轮换停用 ，可在一定程度上恢复病原菌 绿假单胞菌感染的近期首选抗菌药物。 对 已产生耐药抗菌药物的敏感性 【。因此建议临床在抗感染 PA是医院感染中较为常见的病原菌，常产生耐药，其药 过程中，应尽量以药敏试验结果为指导，一旦病原学确诊后应 敏监测能为临床采取针对性治疗提供依据。PA的耐药机制 立即改经验性治疗为靶向治疗，缩窄抗菌谱，选取针对性强的 有 4【】：①PA的外膜通透性较低，是因为其外膜 由微孔蛋 白孔 敏感抗生素，避免广谱或超广谱抗菌治疗方案长时间使用，采 道组成，仅允许分子量小的糖类扩散。药物成分不易进人菌 取联合和交替用药，以提高疗效和控制PA耐药。 体，故对多种结构抗菌药物高度耐药。外膜蛋 白D2缺失是亚 参考文献 胺培南耐药的原因。②PA外膜存在着独特的药物主动外排 [1]张海英，方翼，李玉珍 ．铜绿假单胞菌耐药率与常用抗菌药物用量 系统，可以排出不同种类的抗生素，从而使药物不能发挥作用 的相关性分析 [J]．中国药房。2009，20(35)：2752． 而产生耐药现象。③p_内酰胺酶的产生包括超广谱 p一内酰胺 2【]WHO collaboratingcenterfordrugstatisticsmethodologylA TC／ DDD index2008[EB／OL]．http：／／www．whocc．no／atcddd．2008一 酶(ESBLs)、质粒介导的AmpC酶、碳青酶烯酶等来破坏B内 lO 14．2009．03—28． 酰胺类抗生素。有研究表明，PA的AmpC酶基 因和调控基因 (3]陈新谦，金有豫，汤光主编 ．新编药物学 (M]第 l6版 ．北京：人民 AmpR、AmpD及 AmpE与标准菌株染色体介导的AmpC酶基 卫生出版社 2007，48．103． 因及氨基酸序列具有 95．2％～99．5％同源性 。由于 AmpC [4]褚海青。李惠萍，何国钧 ．铜绿假单胞菌的耐药机制 J【]．中国抗 酶是一类可被 8一内酰胺类抗生素诱导的头孢菌素酶，具有丝 感染化疗杂志，2003。3(1)：54． 氨酸活性 中心，可水解包括第三代头孢菌素的 口一内酰胺类抗 [5]王国新 ．2001．2005年医院常见细菌的分布及耐药性分析 [J]．中 生素，这可以解释由于临床常将第三代头孢菌素用作呼吸道