两种手术方法治疗高血压脑出血的临床疗效比较.pdfVIP

医护论坛 2010年11月第17卷第32期 两种手术方法治疗高血压脑出血的临床疗效比较 聂佑 铭 (湖南省永州市第四人民医院，湖南永州 425006) 摘【要】目的 ：比较两种手术方法治疗高血压脑出血的临床效果。方法 ：随机将 62例高血压性脑出血患者分成两组 ， 一 组采用 CT定位血肿清除术清除颅脑内血肿 ；另一组则采用常规开颅手术进行治疗 。比较两组死亡率 、治疗前后 神经功能缺损情况及生活质量等。结果：CT定位组32例 ，死亡7例，死亡率为21．9％；常规开颅组 30例，死亡 8例， 死亡率为26．7％，两组死亡率差异无统计学意义( 0．05)。在治疗前两组神经功能缺损分值相近，差异无统计学意 义 (P0．05)，但术后 15d两组评分比较 ，CT定位组评分明显低于常规开颅组 (尸0．01)。术后随访6个月 ，CT定位组 较常规开颅组患者生活质量得到显著提高 (P0．01)。结论 ：对于血肿量 3Oml以上且脑神经功能缺损严重者 ．采用 CT定位血肿清除术对脑组织损伤较少，神经功能恢复较快 ，且能提高患者远期生活质量 ，值得临床应用 。 关【键词]高血压 ；脑 出血 ；CT定位血肿清除术；常规开颅手术 【中图分类号】R722．15+1 f文献标识码]C 文【章编号]1674-4721f2010)11(b)一168—02 脑出血属于严重危害人体健康的疾病之一 ，致残率 、病 分者 l0例。脑叶出血8例，基底节出血 16例 ．／J、脑出血6例 ；形 死率均较高。在非创伤性脑出血中 ，以高血 土『性脑出血最为 成脑疝者 16例，破入脑室者 8例。血肿量为30～80ml，平均 多见[，其大多由于高血压伴发脑动脉瘤 ，血压突然升高时 51m1。定位组与开颅组患者在 GCS评分、血肿量 、性别 、年龄 引起动脉破裂 出血所致。本院于 2008年 7月～2009年 12月 等方面差异无统计学意义 (尸0．05)。 对 32例高血压性脑出血患者采刚 CT定位血肿清除术清除 1．2方 法 颅脑内血肿，并与采用常规开颅手术清除血肿 的30例患者 行常规开颅手术的患者采用骨瓣或小骨窗开颅手术清 治疗效果进行比较．现报道如下 ： 除血肿 。术后常规行脑室引流或硬膜下引流。CT定位血肿清 1资料与方法 除术组患者则应用 MD一2000A脑定位手术系统进行手术。患 1．1一般资料 者局麻下进行 CT扫描定位靶点 ，测量其 XYZ坐标值 。注意 2008年 7月～2009年 12月本院共收治 62例高血压性 避开脑部功能区，存皮层血管分布较少的部位经颅骨钻孔切 脑出血患者。所有患者均经第四届全国脑血管疾病会议关于 开硬膜 。定位仪调整坐标后置人硅胶管，以注射器负压抽吸 高血压脑 出血的诊断标准及 CT检查结果诊断为高血压脑 血肿内血液、血凝块 ．且用肝素及0．9％NaCI溶液冲洗至血肿 出血。将 62例患者随机分为CT定位血肿清除术组 32例 (定 液颜色较淡。缝合头皮 ，固定引流管。引流管拔管时间由血肿 位组)及常规开颅手术组 30例 (开颅组)。定位组 32例巾，男 排空情况定 ，通常引流时问为 3~5d。比较两组术后死亡率 20例 ，女 12例；年龄 2466岁，平均为54岁。有高血压病史 及神经功能缺损情况。并随访6个月 比较死亡率及生活质 者共27例 ，其余在发病前未经正规检查血压 。意识状态采用 量 GCS评分 5—8分者2l例 。9～12分者 I1例 。CT见脑叶出血 9 1．3判定标准 例 ，基底节出血 17例 ，小脑出血 6例 ；形成脑疝者 17例，破人 术前及术后 15d对所有患者按照神经功能缺损评分标 脑室者 9例。血肿量为 30～