动脉溶栓治疗急性脑梗死的研究进展.pdfVIP

Vo1．22No．17 September — — 2011 坠 垒 MEDICALJOURNAL 海《南医学》2o11年第22卷第17期 · 综 述 · 动脉溶栓治疗急性脑梗死的研究进展 肖 海 (贵港市人民医院神经内科，广西 贵港 537100) 摘【要】 动脉溶栓(Intra．arterialthrombolysi，tAT)是挽救缺血半暗带和治疗急性脑梗死的最有效方法之一， 其机制在于使脑血管迅速得到早期再灌注，恢复梗死区脑血流量，缓解因局部脑缺血导致的神经功能缺损体征 和症状。目前临床报道动脉溶栓治疗的溶通率为21％-,-,93％，但由于溶栓疗法易引起再灌注损伤及闭塞、颅内出 血等并发症。为探讨选择急性脑梗死 的最佳溶栓方案、最适溶栓剂、最佳给药途径以及最好溶栓时机。本文就 急性脑梗死溶栓治疗的病例筛选、溶栓药的选择及疗效以及治疗并发症等方面进行综述，为I}缶床治疗提供参考。 【关键词】脑梗死；动脉溶栓；缺血半暗带 【中图分类号】R743．33 文【献标识码】A 文【章编号】2011)17—121—O3 在超早期尽快恢复缺血半暗带的血液供应是治 带，这为溶栓治疗提供了依据。一项多中心研究结果 疗急性脑梗死的关键。动脉溶栓因其溶通率高而备 显示，根据PWI／DWI不匹配原则选择患者 ，将溶栓时 受关注，其对患者功能转归的显著改善是治疗急性脑 间窗延长到6h是安全和有效的，而且时间窗的长短对 梗死最有希望和最有效的方法之一 [I】。由于治疗时 预后及症状性颅 内出血的发生率并无影响 。(2)电子 间窗短、溶栓后颅内出血并发症等诸多因素的限制， 计算机x射线断层扫描灌注成像 (CTP)：从局部脑血 这一技术远未在临床上得到广泛推广和使用。本文 流量、达峰时间、平均通过时间等来评价缺血脑组织的 现将近年来该领域的基础和临床进展做一综述。 病理生理特点，可以判定缺血半暗带是否存在及其范 1 病例筛选 围。有人通过临床试验证实cTP能较为精确地计算出 1．1 治疗时间窗 动脉溶栓治疗的时间窗选择 卒中半暗带的大小，进而预测最终的梗死面积，故也可 仍然是神经病学领域研究的一个热点。欧洲急性卒 用于指导rt．PA的溶栓治疗 。(3)单光子发射CT 中协作研究(ECASS一3)证实急性缺血性脑卒中发病 (SPECT)：脑血流(CerebralbloodnOW，CBF)可通过应 后使用组织型纤溶酶原激活剂(t。PA)完成溶栓的时间 用SPECT进行定量评价。据Mehta等阻报道，SPECT 窗可延长至4．5h[2】。但Christoph等 认为溶栓时间窗 显示中度血流障碍已被采用为溶栓治疗颈内动脉供血 的选择的主要 目的是挽救缺血半暗带，不应以发病时 区脑梗死的适应证。Nakajim等 认为，溶栓治疗的最 间为依据，而应以是否存在缺血半暗带来决定。《中国 佳适应证为残余CBF35m~0oog·min)，溶栓治疗后 脑血管病防治指南》建议：对发病6h以内急性缺血性 CBF20m~0o0g·min)者发生水肿和严重出血的风 脑卒中患者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行 险增高显著，早期溶栓治疗后CBF25mV(1oog·min) 动脉溶栓治疗。而国外的Hammers等嘲则认为由于 者可实现血管再通。但 以上影像学检查由于空间分 闭塞发生部位、侧支循环情况、附近局部脑血流量的 辨率欠佳等原因而不适用于颅后窝病变的显示，而且 不同，有些患者可适当超出，不应严格规定在 6h以 影像学检查因耗时而可能错过最佳溶栓时机，CTP比 内，例如对于经基底动脉血栓溶栓治疗的适应证和时 M 成像快，且对患者检查时的合作程度要求较低 ， 间窗皆可适当放宽嘲，这可能与脑干较大脑半球更耐 更易于临床应用。 受缺氧和再灌注损伤有关。因此，仍需要更多的研究 2 溶栓药物 去寻找能客观判断溶栓治疗的时间窗的依据。 (1)链激