PTBD联合PEG在晚期恶性梗阻性黄疸中的应用.pdfVIP

Vol,22No．17September2011 ItAINANMEDICALJOURNAL 《海南医学~2Ol1年第22卷第l7期 · 经验交流 · PTBD联合PEG在晚期恶性梗阻性黄疸中的应用 王葆春 ，吕云福 ，符少清 (海南省人民医院普外一区 、B超室 ，海南 海 口 57031I) 【摘要】 目的 探讨经皮肝胆管置管引流(PTBD)术联合经皮胃造瘘(PEG)术引流、回输胆汁治疗晚期恶性 梗阻性黄疽的临床应用价值。方法 回顾性分析在彩色多普勒超声引导下施行PTBD联合PEG引流、回输胆汁 治疗晚期恶性梗阻性黄疸 17例的I床资料。结果 本组 14例(82．4％)操作成功，术后3d复查血清总胆红素降 至(103．946_3)pm．ol／L，术后 1周降至(69．9*31．9)p．mol／L，术后2周降至 (41．9~21．5)gmol／L，经SPSS统计学软件 采用单因素方差分析，，值为39．7，P005，患者肝功能等各项指标均得到改善，生活质量得到提高。结论 超 声引导下PTBD术联合PEG术可用于晚期恶性梗阻陛黄疽患者的治疗，并取得 良好的效果。 【关键词】 梗阻陛黄疽；PTBD；PEG 【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】 1003--6350(2011)17—O69—02 恶性梗阻性黄疸是外科中、晚期恶性肿瘤的表现 1．2 方法 人院后经补充维生素K。、补液支持 之一，可对机体多个脏器系统造成损害 ，并出现不同 等对症处理后 ，即行PTBD术，早期先将引流胆汁经 程度的内毒素血症，严重影响患者的生活质量和预 鼻 胃管注入消化道。在PTBD术施行 1周后，待患者 一 后 ，由于患者大多身体状况不佳 ，因而治疗 困难 】。 般青『况好转，复查肝功能、凝血功能改善，再行PEG 经皮肝胆管置管引流(Percutaneoustranshepaticbili— 术 ，胃镜型号为Olympus一260，超声检查左上腹部肝 arydrainage，PTBD)可解除胆道梗阻，减轻黄疸 ，改善 左叶与 胃的关系，并根据CT片上结肠与 胃的关系， 肝功能 ，同时在 胃镜下将引流的胆汁经皮 胃造瘘术 以确保穿刺时不伤及肝。患者仰卧位 ，经 口操作 胃镜 (Percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)回收入肠 进入胃腔，通过胃管注入适量空气，使胃膨胀，检查胃 腔，有利于维持正常的消化和吸收。自2008年4月至 前壁穿刺点有无病变 ，幽门口是否狭窄变形 ，以胃镜 2011年3月本科采用PTBD联合PEG的方法治疗晚 引导，在 胃壁最靠近前腹壁用0．5％N多卡因20～40ml 期恶性胆道梗阻患者 17例，其中l4例疗效 良好 ，现总 做局部麻醉，深达腹膜表面。做一个 10～20mmd,切 结报道如下： 口切开腹部皮肤，进人腹腔，提起 胃并切开 ，放人导 1 资料与方法 丝，在 胃镜帮助下，把导丝由口腔拉出，并引入 胃造瘘 1．1 一般资料 本组 17例中，男性 12例 ，女性5 管。术中将 胃造瘘管远端用 胃镜操作钳送至十二指 例，年龄35～8l岁，平均57岁。胆管癌7例 ，胰头癌5 肠，固定 胃造瘘管时注意胃壁应与腹壁紧密相贴 ，以 例，胆囊癌3例，胃癌2例。临床均以无痛性黄疽或不 避免 胃液流入腹腔。12h后将PTBD管与 胃造瘘管 同程度的厌食 、腹痛、腹胀伴进行性黄疸为首发症 相管连接，将引流的胆汁注入肠道，每 日使用生理盐 状 。所有患者经过B超、增强CT或M砒 等检查确 水冲洗 胃造瘘管两次，防止堵塞。 诊，均不适合外科根治性手术或家属拒绝手术治疗。 1．3 统计学处理 采用SPSS13．0软件 ，数值比 作者简介：王葆春(1969—)，男，吉林省和龙市人，