腹部损伤180例诊治分析.pdfVIP

中国误诊学杂志 2011年 8月第 11卷第 24期 ChinJMisdiagn，Aug2011Vol11No．24 · 经验交流 · 腹部损伤 180例诊治分析 卞力军 ，徐 时 江苏苏州市高新区人民医院普外科 215129 摘要 ：目的 探讨腹部损伤 的诊 断与治疗 。方法 回顾性分析 180例患者 的诊治结果 。结果 痊愈 169例 (93．4 )，死亡 11例 (6．1 )，死亡原因为难以纠正休克、MODS及并发症 。结论 完善的抢救制度和高素质的抢 救队伍 ，掌握手术探查指征，准确诊断，及时手术，注意腹部损伤控制性手术及损伤控制复苏的应用，重视围手术期 管理是提高救治成功率的关键 。 主题词 ：腹部损伤 ／外科学 中图分类号 ：R656．1 文献标识码 ：B 文章编号 ：1009—6647(2011)24—5926—02 随着社会和交通事业 的发展 ，腹部损伤 的发生率居高不 和一套完善的抢救制度特别重要 。患者一旦来院需要多科室 下 ，是普外临床面临的一个重要问题 。作者所在单位 自2000— 密切协作 ，体现 “绿色通道”的思想．是提高抢救成功率的关键． 2010年经手术治疗 的腹部损伤共 180例 ，对其诊断和治疗进行 关键时刻学科带头人的果断决策也是抢救成功的有效保障。 探讨 。 3．3 在诊断及治疗 中需注意的几个问题 3．3．1 在腹部损伤 的诊断中应该注意快速准确 的原则 有些 1 临床资料 复合伤病例术前诊断很难 明确 ，此时应该掌握手术探查 的指 1．1 一般资料 本组男 l15例 ，女 65例 ，平均 42岁。车祸伤 征，只要有手术探查指征，就应手术探查 。概括本组腹部损伤 102例 ，锐器刺伤及枪击伤 22例 ，高空坠落伤 15例 ，挤压伤 8 病例剖腹探查指针如下[：(1)经有效复苏休克仍难 以纠正。 例 ，其他 23例。腹部闭合伤 156例，开放损伤 24例。单部位 此时不应机械等待血压的恢复，否则将失去抢救时机。(2)腹 或器官损伤 62例 ，二个及 以上部位及器官损伤 118例 ，全部病 腔积液积气 。(3)腹膜刺激征 ：在难 以确诊 的病例 中，只要有明 例均经开腹探查证实诊断 。 确 的腹膜刺激征，就应手术探查。腹膜刺激征的掌握 中尤其是 1．2 方法 本组均在充分的术前准备下，积极纠正休克、充分 腹肌紧张和肠呜音减弱的判断。(4)诊断性腹腔穿刺或腹腔灌 配血、必要 的术前化验及检查，及时开腹探查，根据损伤部位做 洗 阳性 。(5)持续低血压而难以用腹部以外原因解释 。 相应的术式 。部分病例诊断不 明确 ，但只要有手术探查指征， 3．3．2 术前应尽量使患者循环稳定，但应灵活掌握 本组上 就应手术 ，以免延误治疗 。所有手术均要注意有效引流、抗生 腹部刀刺伤 1例 ，来院时血压为零 ，经紧急扩容，但血压不能维 素应用、营养支持。重危病患者尤其注意 “损伤控制复苏”、“损