腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的研究进展.pdfVIP

《海南医学~2011年第22卷第16期 HAINANMEDICALJOURNAL Vo1．22No．16August2011 · 综 述 · 腹腔镜下保留盆腔 自主神经广泛性子宫切除术的研究进展 卢 艳 综述，姚德生 审校 (广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021) 摘【要】 广泛性子宫切除术是早期宫颈癌的有效术式，但手术范围广，创伤大，存在诸多手术并发症，保留 盆腔自主神经的广泛性子宫切除术可减轻这些并发症 ，提高患者生存质量，因而成为宫颈癌手术方式改良的研 究热点。近年来腹腔镜技术治疗妇科恶性肿瘤的临床疗效已获得肯定和认同，本文综述腹腔镜下保留盆腔神经 的广泛性子宫切除术的研究进展。 【关键词】 宫颈癌；保留盆腔 自主神经；腹腔镜下广泛性子宫切除术 【中图分类号】R737．33 文【献标识码】A 文【章编号】 1003--6350(2011)16—12o_-o6 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一 ，在全球 来手术器械越来越先进，手术技巧 日趋成熟，9O年代 范围内是第三常见的妇女恶性肿瘤 ，是导致女性致 以来，以腹腔镜为主的相关微创技术在妇科肿瘤的治 死的第四大原 因。2008年有529800名新发病例 ， 疗中迅速发展起来，应用腹腔镜技术治疗子宫恶性肿 占总的新发癌症患者的9％，其中275100例死亡，占 瘤的临床疗效已逐步获得肯定和认同，现就腹腔镜下 总的癌症患者死亡率8％，其中85％的患者属于欠发 保留膀胱 自主神经广泛性子宫切除术 (Laparoscopic 达地区n。随着宫颈癌普查技术的发展和普及 ，早期 nerve．sparingradicalhysterectomy，LNSRH)的研究进 宫颈癌的发病率越来越高且趋向年轻化，目前手术仍 展做一综述 。 是治疗早期宫颈癌的首要方法。 1 广泛全子宫切除术对盆腔神经的损伤 经腹广泛性子宫切除术 (Radicalhysterectomy， 1．1 盆腔神经的解剖 盆腔 自主神经(Pelvicau— aM)是早期宫颈癌的有效术式 ，绝大部分患者接受此 tonomicnerve，PAN)X称盆腔内脏神经或植物神经系 手术5年生存率可达87％一92％。但手术范围广 ，创 统，既有交感神经，又有副交感神经，主要分布于盆腔 伤大，其带来的手术并发症的高发生率如膀胱功能障 内脏，即膀胱、直肠、输尿管、子宫和阴道及相关腺体。 碍(尿意丧失、尿失禁、尿潴留等)、结直肠功能紊乱(便 交感神经来 自T。。．L：，形成腹下神经，行走于腹主动脉 秘、排便习惯改变等)、性功能受损(性唤起障碍、性高 前方，经骶前分成两支移行于输尿管下方，紧贴直肠系 潮障碍和性交疼痛)等也被更多关注。尤其是膀胱功 膜到底盆腔子宫动脉水平。副交感神经来 自s：，形成 能障碍的发生率高达70％～85％2[1。目前认为这类并 盆内脏神经。这些神经交叉后形成下腹下神经走行于 发症的发生是由于手术中损伤了盆腔 自主神经(PeI． 直肠前外侧，分支经阴道侧壁及宫颈达膀胱底，分别支 vicautonomicnerve，PAN)，这与术 中切除宫骶韧带 配子宫、阴道、阴蒂、膀胱和直肠。交感神经损伤会引 (USL)和子宫主韧带(cL)的范围有关。更进一步的研 起膀胱顺应性下降、膀胱颈关闭机能不和和尿失禁；副 究表明术中损伤腹下神经fHN)主干也会导致上述并 交感神经损伤后可引起膀胱对压力敏感性降低，损伤 发症的发生。为了最大限度地减少这些并发症，有些 支配直肠的自主神经会引起直肠功能紊乱。自主神经 学者建议适当缩小手术切除范围 ，但更多学者建议 损伤还会影响性生活中的血管功能，从而损害性生活 在术中保留PAN 。这也是保留神经的子宫根治术 的满意度，自主神经对维持盆腔脏器正常生理功能起 的起源。特别是在宫颈癌发病年轻化的趋势下，一种 重要作用，手术时注意解剖分离。 既能保证治愈率又能有效提高患者生存质量的手术 1．2传统广泛陛子宫切除术损伤神经的部位 (1) 技巧一保 留神经的子宫颈癌根治术 (Nervesparing 腹下神经(