艰难梭菌感染的流行病学研究进展.pdfVIP

国际消化病杂志 2011年8月 第 31卷 第 4期 IntJDigDis，August25，201I，Vo1．31，No．4 · 235 · · 综述 · 艰难梭菌感染的流行病学研究进展 王 浦 陈 烨 姜 泊 摘要 ：艰难梭菌是一种厌氧生长的革兰氏阳性梭状产毒芽孢杆菌。自1978年证实艰难梭 茵是抗生素相 关性腹泻、肠炎以及伪膜性肠炎的病 因以来，其来源、艰难梭 菌感染 (clostridium diffcileinfection，CDI)发病 率、对并发疾病严重程度的影响，以及其住 院时间、住 院费用、复发率 、死亡率等 问题，一直是研究热点。此 文就近年来 CDI的流行病 学改变情况作一综述。 关键词 ：艰难梭 茵感染；伪膜性肠炎；流行病学 DOI：10．3969／i．issn．1673—534X．2011．04．015 1 发病率 能和 IBD的增加有关 ]。此外 ，最近 的一些报道表 近20年来 ，艰难梭菌感染 (CDI)发病率迅速增 明CDI在儿童，社区健康成人及 围产期妇 女l1]，以 加 。尤其是加拿大魁北克高毒力型 CDI爆发 以来 及其他一些以前认为是 CDI低风险人群 的感染率 这 13年 中，CDI发病率提高了约 4倍 ElI。2008年 也呈增加趋势 ，该方面 目前是一个研究热点。 抽取欧洲 34个 国家 106所医院进行 CDI流行病学 很多因素可破坏肠道菌群稳定 ，并引起肠黏膜 调查研究后发现，虽然欧洲各 国CDI流行情况不一 功能紊乱 ，最终导致 已定植于消化道 的艰难梭菌易 致 ，但总体呈增加趋势是 比较肯定 的(0．0～36．3， 位引起菌血症 (CDB)。最近 ，有人综合台湾两家大 平均 4．1／10000病人 日)l2]。亚洲的 日本 、韩 国、台 型三 甲医院 1989年至 2009年间 12例 CDB血培养 湾 、科威特等国家和地区的研究也支持 CDI增加 的 细菌学阳性结果及对 PubMed报道的20余篇关于 结论l3训。虽然各地报道 的 CDI发病率不一致 ，总 CDB的文献进行荟萃分析 ，得出随着艰难梭菌感染 的来说 ，加拿大 医院感染监测 中心估计 ，世 界范 围 率增加 ，CDB的发生率也逐渐增加 ¨1】。 内的成人 CDI发病率呈增加趋势 (4．6／1000个人 2 疾病严重程度及死亡率 院患者 ，或者 65／100000病人 日)l1j。 近些年来 的研究表明CDI的疾病严重程度 (轻 一 些研究评估了重症监护 中心 (ICU)患者 CDI 微腹泻到爆发性结肠炎)和死亡率均有不同程度 的 发病率 ，发现 ICU 的发病率远高于普通病房发病 增加 。自2000年以来 ，文献荟萃分析认为 CDI的 率 ，约 110．6／100000病人 日l1]。最近巴西对一个 死亡率增加了2．5倍 ，总死亡率高达 5．99 。英 ICU 中 心 艰 难 梭 菌 相 关 性 腹 泻 (clostridium 国卫生部 (DH)的监测表 明，英 国CDI死亡患者 ， difficile—associateddiarrhea，CDAD)为期 4年 的观 81 大于 65岁，30 大于 85岁 。小 于 45岁的患 察研 究 ，发 现 218例腹 泻 患 者有 43例确 诊 为 者 ，CDI总死亡率是 0．2／1000000，而大于 84岁 CDAD，平均 1．8／1000病人 日，是普通病房的3倍 ， 的人群 ，CDI总死亡率是 2055／1000000l1。最近 且 CDI显著延缓患者呼吸机撤机时间及 ICU住 院 欧美等国研究人员证实了CDI相关死亡率伴随着 治疗时间。此外 ，ICU 的爆发性 CDI发病率也较普 CDI发生率的增加而增加的结论 。如加拿大 2002 通病房高_8j。 年 1月份人 院的 136877患者 ，有