颈部预制扩张皮瓣修复面部软组织缺损的围手术期护理.pdfVIP

中国美容医学 2011年 9月第 2O卷第 9期 ChineseJournalofAestheticMedicine．Sep．2011．Vo1．20．No．9 1471 · 护理美学 · 颈部预制扩张皮瓣修复面部软组织缺损的围手术期护理 胡志红，李养群 (中国医学科学院整形外科医院 北京 100144) 当各种外伤及烧伤导致面部出现大面积瘢痕，或者先天 愉快情绪及平稳心态。 性面部血管瘤及黑色素痣需要整形手术治疗时，由于面部皮 2．2．2术前准备：完善各项常规化验检查，如血液生化、出凝血 肤缺损较大，经手术直接切除缝合或应用局部扩张皮瓣不能 时间、心电图及胸片等。每 日监测体温、脉搏、呼吸、血压、体 完全矫治时，应用颞浅血管束颈部预构扩张皮瓣修复面部较 重。术前一 日剃光头，术区备皮，检查皮肤有无破损、疖肿等， 大面积软组织缺损能够取得 良好的效果，不仅修复面积较 发现异常时及时通知医师。术前一 日淋浴后，协助医师应用多 大，而且皮瓣的色泽、质地与面部皮肤相似，外观 良好 ]。我科 普勒超生听诊器探测颞浅血管的走行，并以美兰做标记。 自2007年5月~2010年2月应用颞浅血管束颈部预构扩张 2．3术后护理 皮瓣的手术方法修复面部较大软组织缺损26例，取得 良好 2．3．1体位护理：术后将患者搬运至病床时要非常小心，专门 效果，现将护理体会报道如下。 安排一名护士固定患者的头颈部，防止因震动导致手术区出 血。术后去枕平卧6h，清醒后用大棉垫做成枕卷垫于颈下， 1 临床资料和方法 采取健侧卧位防止蒂部受压，术区保持相对制动。为了防止 1．1一般资料：本组患者 26例，其中男性 11例，女性 15例；年 术区出血，敷料相对包扎较紧，部分患者常感到憋气感。加强 龄 14~43岁；面部瘢痕 17例，血管瘤 5例、黑色素痣 4例，手 生命体征的观察，尤其是注意监测患者呼吸的频率和幅度， 术需修复面积均超过面部的1／3：平均住院时间7．6天。 询问患者的感受，当患者主诉憋气时，麻醉清醒 6h后可将床 1．2手术方法l1]：手术分两期。I期手术将蒂部被橡皮膜包裹 头摇起 45。，给予患者解释和安慰，嘱患者深吸气，保持病室 的颞浅血管筋膜瓣通过耳前的皮下隧道移位至颈部已分离 内空气清新，患者的症状很快好转。 的囊腔内，并与囊腔皮下组织缝合固定；选择适宜的扩张器 2．3．2皮瓣护理：颞浅血管束颈部预制扩张皮瓣的术后包扎 置入颈部囊腔，注水壶置于面部皮下。II期手术切除病变组 是手术成功的重要环节。适度的压力既能保证皮瓣的血液供 织，将颞浅血管为蒂的岛状颈部扩张皮瓣通过耳前皮下隧道 应，又有利于扩张皮瓣的成活。敷料包扎过紧易导致皮瓣血 移位至面颏部创面上。 液供应不 良和静脉回流受阻，如果敷料包扎松脱，敷料包堆 转向而改变包扎定位点，当压迫颞浅血管束时则直接影响皮 2 护理对策 瓣的成活。因此要密切观察术区敖料包扎情况，蒂部包扎严禁 2．1扩张器注水期间的护理：I期按扩张器置入术后常规护 过紧，防止受压，以保持血液供应。密切观察皮瓣血运，术后2 理。术后 7天拆线，拆线后开始扩张器注水。每次注水时观察 天内，每小时从预留的观察孔中观察皮瓣的颜色、肿胀程度、 扩张皮肤的色泽，当扩张皮肤指压反应大于5s及患者主诉 温度和柔软度，发现异常及时请示医师给予处理。本组有 1例 胀疼时，考虑注水过量，应回抽适量的生理盐水。在注水期 患者在手术当日发现皮瓣发紫，协助医师打开敷