肾结核超声检查误诊原因分析.pdfVIP

2792 医药20l1年9月 第33卷 第 18期 HebeiMedicMJoumM．2011．Vo133SeDNo．18 doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2011．18．038 · 临床 研 究 · 肾结核超声检查误诊原因分析 韩潮 王义成 苗文隆 张凡 王书郁 温德惠 马姝颖 【关键词】 超声；肾结核；误诊 【中图分类号】 R445．14 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)18—2792—02 肾结核病理变化差别很大。轻型肾结核肾脏破坏范围很 变时，结核杆菌已经过肾小球毛细血管到达肾髓质及肾乳头。 小，早期无明显表现或无明显临床表现。重型肾结核的肾实质 而到肾盂、。肾盏、肾实质发生炎性反应并引起一系列的临床症 破坏极为严重，可有积水、脓肿、空洞钙化，甚至变为脓肾。中型 状。部分患者免疫力较强，能够 自愈而不出现临床症状。 肾结核的肾实质破坏程度介于两者之间，可有数个肾盏受到不 肾结核的声像图表现随其病理演变过程的不同而呈现复 同程度的破坏，临床表现复杂多样。 杂多变性。早期肾结核病变局限于实质 ，病灶小，采用超声诊 1 资料与方法 断难以发现。当结核病灶从肾乳头处破溃，蔓延至肾盂、肾盏 ， 1．1 一般资料 选择 2005年 11月至2009年 6月河北北方学 累计输尿管时，可引起相应部位的狭窄和梗阻，导致肾积水，输 院附属第一医院收治的肾结核患者60例，男32例，女28例 ；年 尿管扩张。其实肾积水为肾脏积脓伴干酪样坏死，此类输尿管 龄20～65岁，平均年龄42岁。所有病例术后均经病理证实。 上端很少发生梗阻，而伴有输尿管慢性炎症者多发。由于输尿 1．2 仪器与方法 采用 AlokaSSDProsoundal0型彩色多普 管炎症、水肿 ，导致肾积水发生，超声表现为肾盂、肾盏扩张，呈 勒超声诊断仪。选用探头频率2—5MHz。体位及方法：患者 无回声区，内侧壁粗糙不齐，边缘很少增强，输尿管壁粗糙、增 取仰卧位及侧卧位多切面扫查 肾脏 、输尿管、膀胱的声像图改 厚，回声增强 ，管腔狭窄，此型为积水型，由于肾脏积水压迫，病 变并进行双侧对 比。 变区周边组织血流充盈较差，血流信号显示减少。当肾实质内 2 结果 病变逐渐扩大时，病变区相互融合 ，形成干酪样空洞时，超声表 超声检出肾结核患者 6O例 ，术后经病理证实阳性病例48 现为大小不等的弱回声或无 回声区，其 内因有干酪样坏死物 。 例，其中结核累及输尿管者22例，超声检出率 80％；阴性病例 无回声区内透声度差，此型为结节型。病变区相互融合的无 回 12例，误诊为20％，其中误诊为单纯性肾囊肿 5例、肾囊肿伴 声区之间可见星点状血流信号或无血流信号显示，病变区周边 感染2例、肾积水伴结石3例、肾脓肿2例。 血流信号显示 良好。钙化是晚期肾结核的常见病理改变，也是 3 讨论 严重肾结核的标志。钙化开始于脓腔的边缘，散在斑点状，逐 肾结核的发病率在近年来呈明显的上升趋势 ，而且不典型 渐集聚与扩展，肾脏内可见大小不等、形态不规则的团块状与 肾结核病例 日趋增多，致使临床诊断更加困难 ，误诊、漏诊时有 斑片状强回声，后伴声影，此型为钙化型。由于钙化形成，病变 发生，造成严重后果…。肾结核的典型临床特征为慢性膀胱炎