内科胸腔镜的临床应用.pdfVIP

山东医药2011年第 51卷第 31期 气管镜检查以获取组织标本作病理诊断。目前VB技术还 法最主要的严重并发症是出血、气胸、纵隔气肿、食管气管 广泛应用于临床教学中。 瘘、小气道阻塞，此外还有深、浅部血管激光凝固、组织坏死、 3 在呼吸系统疾病治疗中的应用 气道壁穿透等。该法应用的基本指征 ：① 良、恶性气道；② 3．1 呼吸道异物及分泌物阻塞 吸入异物多发生于儿童， 因气道阻塞而不能脱离呼吸机；③阻塞性肺炎；④症状性或 种类繁多(金属的、塑料的、动物的、植物的)，对异物位于支 无反应性肺不张；⑤一侧主气道阻塞50％；⑥常规治疗无 气管者最好应用硬支气管镜，停留于周围的段或小支气管内 效的支气管胸膜瘘。禁忌证：①气道外病变 ；②病变侵入大 的较小异物使用纤维支气管镜更易取出，7岁以下小儿应于 血管周围(如肺动脉)或食管或纵隔，伴有瘘管形成可能；③ 全麻下用支气管镜将异物取出。气管内异常分泌物包括痰 择期手术者；④预计生存期较短者；⑤凝血机制障碍者。 液、脓栓 、血块等，重危患者经常有意识障碍并伴有咳嗽反 4．2 电手术和氩等离子体凝固(APC)疗法 均通过高频 电 射和气道净化功能抑制，特别易发生气道分泌物潴留从而导 流产生热量，快速将组织凝 固或蒸发，二者不同之处是APC 致支气管阻塞，通气障碍和呼吸衰竭；盲 目吸引往往不能解 通过氩等离子体介导电流而不用直接接触组织，故APC仅 除梗阻，采用支气管镜直视下吸引成功率高。对呼吸衰竭咳 能穿透组织几毫米 ，更适于气道浅表、广泛的病变。当气体 痰无力、肺部严重感染、痰栓肺不张者可通过支气管镜直视 从导管尖端释放后，通过电流释放拱形热量，引起热损伤和 下吸出痰液或脓栓；亦可通过BALF清除肺内分泌物 ，将抗 强烈干燥使病变组织缩小。因拱形环可前后移动甚至弯曲， 感染药物注入病灶侧 ，提高局部药物浓度 ；肺泡蛋 白沉积症 故APC还适用于一些难到达部位病变的操作。支气管镜电 可通过支气管镜进行双肺交替灌洗。 手术需与组织直接接触进行操作，根据病变部位选择不同的 3．2 气管、肺肿瘤 对堵塞主气道而不能手术切除的支气 探头和圈套。两种方法疗效与激光疗法大致相当，适应证同 管内肿瘤 ，有时可通过支气管镜给予一种姑息疗法来代替放 其他热疗 ，操作时气道氧浓度需≤4o％，并发症有出血、气道 射疗法。通过支气管镜施行的各种方法包括气管一支气管 穿孔和狭窄等。患者可缓解症状数周至数月。 支架的植入、冷冻疗法 、电灼疗法、激光疗法 ，置入放射性粒 4．3 冷冻疗法 经支气管镜冷冻治疗是通过反复应用快速 子及化疗药物、生物制剂的局部应用，某些已接受大剂量外 冷冻和缓慢融解的方法，水分在细胞外成为结晶，细胞皱缩， 细胞膜破裂，导致恶性细胞死亡。氧化氮或液氮为常用物 部放疗的恶性肿瘤患者 ，通过支气管镜将粒子直接植入到狭 质，能产生一8O℃低温。冷冻探头可用于硬质支气管镜及 窄气管管壁或壁外的肺癌组织中进行近距离放疗：将带有放 纤维支气管镜。不同组织对冷冻敏感度不同，肺内肿瘤组织 射源的近距离放射导管置入阻塞的气道，能持续放出低能量 对冷冻敏感性高于正常肺组织。同一部位病变需反复冷冻， 的射线 ，对肿瘤细胞进行持续不间断的杀灭 ，从而达到外照 几天后发挥效果 ，故需反复做支气管镜。优点：设备简单、费 射难以取得的效果 ，应用荧光气管镜会更准确的确定放射部 用低廉、较激光疗法易掌握。应用指征 ：气道 内良