双切口在肘关节“恐怖三联征”术中应用治疗体会.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年 8月第 16卷第 4期 ZH J J Traumatic。Au~st2011，Vo1．16，No．4 ·535 · · 诊治分析 · 双切口在肘关节 “恐怖三联征术中应用治疗体会 季卫平 黄 自强 沈永辉 赵鹏飞 兰 俊 【摘要】 目的 探讨双切 口及锚钉在肘关节 “恐怖三联征”术中的应用、注意事项及疗效。 方法 应用主副双切 口人路，前者在肘外侧 主要显露前关节囊 、桡骨头骨折、外侧副韧带、伸肌总腱起点。副切 口偏内侧，主要复位冠突骨折，然后采用小钢板、空心螺钉、克氏针张力带等 固定骨折。侧副韧带使用美国施乐辉双固定钛螺钉系统 (锚钉)修复。术后3周左右取下石膏托及拆除外固定支架，开始肘关节屈伸和前臂旋转 的主被动功能锻炼 。 结果 本组6例随访时间6月～5年，平均 l3月；除 1例外术后摄片发现骨折一般在 3～5月内均愈合，肘关节稳定，无 疼痛 。肘关节屈伸幅度平均 l1O。，前臂旋转幅度平均 100。。Mayo肘关节功能评分：优 4例，良2例。其 中 1例术后5月时，摄片发现有桡骨小头 小钢板断裂 ，重新做了钢板内固定，8月后骨愈合，所有患者 日常生活活动无困难。 结论 采用双切 口，可充分嶷露需复位骨折部位，可减少 因牵拉等导致的进一步损伤，有利于 内固定物的植入。”锚钉”修复侧副韧带，因其构造 的特殊性可 以使撕脱的侧副韧带与骨面紧密接触缝合， 术后可获充分稳定 。 关【键词】 肘关节损伤；恐怖三联征；锚钉；内固定 【中图分类号】R683．41 文【献标识码】A 肘关节 “恐怖三联征”是一种严重的 恢复满意 。报告如下。 的直线，该直线即为冠突高度 50％的分 肘部高能量损伤，好发于年轻人，其特征 界线。 是肘关节后脱位伴有桡骨头和尺骨冠状 1 资料与方法 1．2 手术方法 突骨折，由施加于上肢伸展位的纵轴方 1．1 一般资料：本组 6例，男5例，女 1 1-2．1 术前准备：仔细阅读分析X线、 向压缩和剪切暴力引起，高处坠落和车 例；年龄 11~46岁 ，平均 33岁。受伤原 CT和 3D重建片，了解骨折的形状特征， 祸是常见原因，除肘部骨性稳定结构被 因：车祸伤 3例，高处坠落伤 3例，受伤 对选择 内固定方法非常重要 。手术时机 ： 破坏，同时还伴有关节囊 、侧副韧带以及 至手术时间：1小时～8天，平均 6．5小 受伤至手术的时间间隔为 3~10天，以肿 肌肉的撕裂，使肘关节严重失稳，治疗仍 时。桡骨头骨折按 Schatzker法分型 ：I 胀基本消退为好 。本组 内固定器材主要 然存在挑战。自2006年 5月至 2010年 型为劈裂 ，本组 2例；1I型压缩塌陷，本 为 3．0mm钛空心拉力螺钉及双 固定钛 1月，本院共收治这类损伤 6例，均采取 组 3例 ；11I型粉碎，本组 1例。尺骨冠突 螺钉系统 (锚钉)。一般尺骨冠突用 1枚 了双切 口手术内固定治疗，经 6个月～5 骨折按 Regan—Morrey法依据侧位 X线 钛空心拉力螺钉或用细克 氏针加张力 年随访 ，骨折均愈合 ，肘关节稳定，功能 片分类 ：冠突尖骨折为 I型，本组 1 带，桡骨头采用多枚 lmm克氏针或进行 例 ；骨折块高度50％冠突为 Ⅱ型，本组4 微型钢板 固定 。 作者单位 ：323000 丽水 ，浙江省丽水 例 ；骨折块高度I50％冠突高度为Ⅲ型， 1．2．2 切 口与暴露：本组 6例均用双切 市人 民医院 本组 1例 。经鹰嘴尖作一与尺骨干平行 口进行手术。臂丛麻醉下，驱血后上臂上 30ml以下、中线结构移位≤5mm者 ，若 剂使用 的量及时间，及早发现并采取治 J【】．浙江刨伤外科，2008，13(4]：299． 患者一般状况较好 ，临床上无定位体 疗措施 。额颞部开颅术后硬膜下积液的 3 张延龄，张云芳，张光健．实用外科学[M】． 征 ，可动态观察病情变化 、保守治疗 ；积 诊断和治疗不难，关键在于早期诊断、早 北京：人民卫生出版社，2Oo2，l4o7．