先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断及临床价值.pdfVIP

5084 吉林医学2011年8月第32卷第24期 先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断及临床价值 王 彦 ，何秀军，敖 颖 ，唐 琼 (广东省佛山市禅城区中心医院超声科 ，广东 佛山 528031) 摘【 要】目的：探讨先天性肥厚性幽门狭窄 (CHPS)的超声诊断及其临床价值。方法：用高频探头对38例临床呕吐查因的婴儿， 经腹部进行B超检查胃及幽门，测量幽门管长度、宽度及幽门肌厚度，以空腹后胃腔扩张，以幽门肌层厚度4mm，长度16mm， 短轴断面直径15mm，作为诊断肥厚性幽门狭窄的标准。并与手术进行比较。结果：诊断2例先天性肥厚性幽门狭窄，年龄分别为 56d、46d，均为足月儿，男性，均经手术证实，并于手术后4～7d呕吐症状消失。术后幽门环形肌逐渐缩小，至6周后恢复正常，病 情痊愈。结论：超声检查安全、简便、可靠，对婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的诊断具有肯定意义和重要临床价值。可作为新生儿、 婴儿呕吐查因诊断和鉴别诊断的常规检查项 目，特别是可作为新生儿诊断先天性肥厚性幽门狭窄诊断的首选检查方法，有望取代传统 x线钡餐检查。在儿科具有很好的临床应用价值，值得广泛推广。 关【键词1婴儿呕吐；肥厚性幽门狭窄；超声诊断 对有呕吐症状 的新生儿、婴儿，尽早找到病 因、排除外科 低回声，增厚的黏膜层呈稍强回声，幽门管腔呈细线状无回声， 疾患，是儿科医生临床诊治过程的关键。一直以来，受胃肠道气 即可见低一稍强一低的 “同心圆”征。但当管腔中有气体时，中心 体影响，胃肠道超声检查被认为是 “薄弱区”，x线钡餐检查被 则为高回声点，似靶状。短轴断面直径15mm。肥厚的肌层与 认为是诊断 胃肠畸形的首选方法；而x线的辐射性，对正处于生 胃壁回声带相延续，中间为狭窄的幽门管腔。 长发育旺盛的儿童、尤其是新生儿有明显的不良作用。目前世界 上儿科学界推荐6岁以下儿童慎用x线检查。而实验证明当胃充 盈后 (注入生理盐水、或喂奶后 )可形成一液体声窗，便于超声 观察 胃的解剖，只要掌握操作检查要领，实为一准确、方便、安 全、可重复的检查方法[1。]。故在此抛砖引玉，以望对儿科临床医 生及及超声医生有所帮助。 1 资料与方法 1．1 一般资料：选取 自2007年1月一201l~lZ4月，于我院就诊的 38例生后出现呕吐 (进行加重 )，临床疑有先天性幽门肥厚狭窄 的新生儿及婴儿 。 1．2 方法 ：应用彩色多普勒超声诊断仪 ，高频探头 (6～ 10MHz)，于检查前喂或经鼻饲管注人生理盐水 (或配方奶 等)40—8Oml。患儿先取仰卧位观察 胃腔及贲 门结构，食道前 图1幽门肥厚 后径，然后转右侧卧位，使 胃内液充盈 胃窦及幽门管，在腹中线 偏右纵切，于右肾上极的前方、胆囊 内侧下方探查，先显示幽门 管的横断面，并转动探头9O。显示幽门管长轴切面。观察 胃及幽 门情况，包括 胃蠕动、胃排空，幽门管结构、幽门舒张、收缩等 蠕动 以及反流情况，幽门横断、纵断面声像，并于完全显示幽 门部时停帧，测量并记录幽 门管长度、厚度 、幽门肌层厚度 。 幽门管横切面外层低回声环是幽门肌。正常d,JL幽门管壁厚1 2mm，3mm，管长15mm。先天性肥厚性幽门狭窄时幽 门 肌肥厚形成实质性中等或低回声均匀团块，少数回声增强 ，局 部壁蠕动消失，部分肌层厚。以幽门肌层厚度4mm，长度 16real，短轴断面直径15mm，为判断标准。 1．3 操作要点：于餐 (饮奶 )后安静状态下取卧位，在检查中 检查体位以足低头高卧、右前斜位观察为佳，另外要仔细观察、 捕捉寻找诊断特征性超声声像图表现。于右上腹胆囊内侧下方， 右肾前方探查显示，可见胃腔扩大、排空延迟，近幽门部蠕动消 图2正常幽门 失或出现逆向运动。幽门肌层显示环状增厚，幽门长轴断面见近 端宽阔，远端狭窄，呈梭形或橄榄形低回声。幽门管环形肌纵向 2 结果 显示，呈均匀的中等偏低回声圆柱体，有报道形容其长轴切面形 诊断2例为先天性肥厚性幽门狭窄，年龄分别为42d、56d， 态似成人子宫颈长轴切面 (见图1～2)，长度≥16mm，厚度≥ 均为足月儿，男性