纤支镜引导下双腔气管插管致气管破裂1例分析.pdfVIP

· 570 · 浙江创伤外科 2011年 8月第 l6卷第 4期 ZH J J Traumatic，August2011，Vo1．16，No．4 · 个例报道 · 纤支镜引导下双腔气管插管致气管破裂 1例分析 王 彬 袁顺达 王海勇 双腔气管导管常用于普胸手术麻 导管出口处淡黄色软组织阻挡 ，麻醉师 破裂 ，故临床多见左主支气管膜部近隆 醉，但双腔气管导管长，进声门后需转动 考虑为导管进入右主支气管被肿瘤新生 突处破裂。复习国外文献，Cben等 对 导管方 向，插管不易准确到位 ，操作不当 物阻挡 ，故适度 回退 ，纤支镜再次明确隆 56例择期手术气管插管后发生气管破 可导致气管、支气管破裂 ，这是麻醉中罕 突后将导管推入左主支气管 内。退 出纤 裂的病例进行分析 ，发现有 以下特点： 见的置管并发症 ，一旦发生后果严重 。故 支镜，固定气管导管，导管深度为距 门齿 ①85．7％为女性；②66％患者年龄超过50 本院采用纤支镜引导下行双腔气管插 29cm，气管 、支气管套囊分别充气 5ml、 岁；⑧98％为气管膜部破裂 ，且 78．6％患 管，与常规方法对 比效果较好 ，但如操作 3ml。 者累及到隆突。复习国内文献报道 6 不当仍可致气管、支气管破裂 。1999年 1．3 手术过程及气管破裂修补方法：麻 例 。]，其中女性 5例 ，年龄大于 50岁的 至 2008年本院在纤支镜 弓l导下双腔气 醉成功后取左侧卧位 ，进胸后发现右侧 5例 ，体重小于 55kg的4例 ，累及膜部 管插管实施普胸手术 1465例 ，其 中 1例 纵隔胸膜高度充气，切开纵隔胸膜后发 者4例。而本例患者性别、年龄均与国内 肺癌手术在气管插管时发生气管破裂 ， 现有持续漏气 ，考虑气道损伤 ，因患者生 外文献报道相符 ，且身材矮小，气管较 为总结经验教训 。结合文献复习，分析其 命体征平稳 ，故暂不做破裂支气管修补， 短、细 ，术 中于喉镜 明视下置入双腔气管 原因并探讨气管、支气管破裂修补方法。 先行完成右上肺癌根治术 ，淋 巴结清扫 导管，推送至有阻力后再置入纤维支气 现报告如下 。 过程 中发现 自隆突部位不断有气泡溢 管镜 。当时即发现有淡黄色软组织阻挡 出。进一步解剖分离左主支气管，见隆突 导管 ，其实为气管破裂后见纵隔黄色脂 1 临床资料 至左主支气管膜部有一 3cm长裂 口，暴 肪组织，气管导管通过声门后习惯性插 1．1 一般资料 ：患者，女性 ，62岁，体重 露充分后用 3—0Maxone线 “8”字缝合 5 入深度时已抵住隆突，导管头端 因操作 49kg，身高 154cm，因“右上肺 占位”收住 针，麻醉鼓肺后未见漏气，修补处涂抹生 时力度偏大，在探条引导下 已突破主支 入院。查体发现左下肺可 闻及少量干湿 物蛋白胶 ，再次鼓肺 明确无漏气后间断 气管膜部 。 罗音 ，胸部 CT提示右上肺 占位 ，左下肺 缝合纵隔胸膜 ，逐步关胸 。术后听诊左肺 通过对本病例的分析并结合文献复 大片炎症 ，纤支镜检查提示支气管 内较 呼吸音清晰，拔除气管导管后送 回心胸 习，笔者认为纤支镜 弓l导下双腔气管导 多浓痰，痰培养提示 G一菌生长。依据药 外科病房。 管插管时要注意以下事项：①术前应根 敏试验予应用敏感抗生素抗感染治疗 5 1．4 结果 ：术后患者恢复顺利 ，复查胸 据患者身高对气管长度做出估计 ，气管 天后行 “胸腔镜辅助小切 口右上肺癌根 部CT提示右余肺复张 良好 ，左侧未见气 插管时，要动作轻柔 ，对于身材 明显矮 治术”。 胸。手术后第 l0天痊愈出院，随访 1年 小的女性患者 ，插管过程中，导管切忌进 1．2 麻醉及气管插管方法 ：采用硬膜外 恢复 良好 ，未见气管狭窄等并发症 。 入太深 ，通过声 门后应及时置入纤支镜 联合静吸复合全身麻醉 。入室后开放静 进行引导；②老年女性或全身状况差、低 脉 ，监测 ECG、SPO2、NIBP、硬膜外穿刺 2 讨论 蛋 白的患者 ，气管膜部的弹