先天性结核1例.pdfVIP

第 26卷 第 4期 川 北 医 学 院 学 报 Vo1．26．No。4 2011年 8月 JOURNAL0FNORTH SICHUAN MEDICAL COLLEGE Aug·20lJ 359 先天性结核 1例 孙 辉 ，涂 涛。，唐 宁 ，周仲辉 (I．川北医学院附属医院感染科；2．南充市嘉陵区第四人民医院，四川 南充 637000) 【文章编号】1005—3697(2011)04-03594)2 【中图分类号】R521；R529．3 【文献标识码】C 先天性结核 (CongenitalTuberculosis)，又称 宫 提示 I型 呼吸 衰竭 并 代谢 性 碱 中毒，肝 功示 内感染性结核病 ，指母亲产前有播散性结核或生殖 AST67．4U／L，ALB31．6／L，TB23．5~mol／L。入院考 器结核，结核分枝杆菌经胎盘通过脐带垂直传播，使 虑新生儿肺炎、败血症及感染性休克，行气管插管， 胎儿在宫 内感染结核 ，多在 出生时或 出生后两周 内 呼吸机辅助通气 ，并于泰能抗感染治疗 ，患儿呼吸逐 发病。先天性结核 比较罕见 ，且患儿 因缺乏宿主免 渐好转后撤机。入院第三天行胸片示双肺纹理增多 疫反应 ，无特异性临床表现 ，易造成误诊、漏诊 。现 增粗 ，并见斑片状密度增高影 ，腰穿脑脊液示 白细胞 将我科收治的一例先天性结核报道如下： 总数 8×10／L，总蛋白1167．0mg／L，糖 1．29mmol／L， 氯 116．5mmol／L，C反应蛋 白53．0mg／L，考虑化脓 1 临床资料 性脑膜炎并新生儿肺炎，加用头孢 曲松及地塞米松 患儿 ，男，25天 ，因发热、纳差 l0天 ，咳嗽、发绀 治疗 ，患儿情况好转，但于入院第 15天再次出现发 1 天入 院。入 院前 10天患儿 出现发烧 ，最高体温 热，复查胸片双肺病灶无明显变化，脑脊液示白细胞 39．3℃、伴纳差 ，无吐奶 、惊厥、咳嗽、气促 、腹泻 ，于 数 4×10。／L，总蛋 白1043．0mg／L，糖 2．78mmol／L， 当地医院行腰穿查脑脊液示 白细胞数 26×10。／L， 氯 114．9mmol／L，C反应蛋 白58．39mg／L。同时其 蛋白阳性，糖氯情况不详，考虑新生儿败血症、化脓 母亲因反复发热、咳嗽2O 天行胸片、B超示血播型 性脑膜炎予抗感染等治疗 ，症状稍缓解后 自动出院。 肺结核并盆腹腔积液。查患儿痰涂片示抗酸杆菌及 1天前 出现咳嗽、伴发绀 、吐奶一次 ，我 院门诊 以 结核杆菌 DNA均阳性，PPD试验阴性，考虑患儿肺 “新生儿肺炎”收入院。系第一胎，孕31”周经产道 结核并结核性脑膜炎，予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺 分娩 ，出生体重 1．9kg，羊水 、脐带、胎盘未见异常。 三联抗痨治疗 ，患儿体温于抗痨第三天降至正常 ，但 患儿母亲3年前曾诊断 “肺结核”，于疾控 口服抗结 出现药物性皮疹 ，停药抗过敏治疗三天后再次加用 核药 3个月好转后 自行停药 ，生产后与患儿隔离。 异烟肼 、吡嗪酰胺两药抗痨 ，患儿体温正常 ，带药 出 入 院时查体 ：体温测不 出，心率 140次／分 ，呼吸 60 院，随访中。 次 ／分 ，血氧饱和度 70％，神清，精神萎靡 ，反应差， 2 讨 论 哭声小 ，全身皮肤发绀，无皮疹、出血点。前囟未闭， 大小为 1．5cm×1．5cm，张力稍高。呼吸不规则 ，可 1994年 Cantwell等…制定先天性结核 的诊断 见吸气性三凹征 ，双肺呼吸音粗 ，未 闻及干湿哕音 。 标准，符合其 中任何一项便可确诊：①出生后一周内 心率 140次／分，心音 尚有力，律齐，心前区闻及 Ⅱ一 出现结核病变 ；②原发性肝炎综合征或干酪性肉芽 Ⅲ级收缩期杂音，无传导。腹软，肝