心内直视手术后并发精神障碍的观察与护理.pdfVIP

《海南医学)2Ol1年第22卷第16期 HAINAN MEDICALJOURNAL Vo1．22No．16August2011 · 护 理 · 心内直视手术后并发精神障碍的观察与护理 陈在金 (海南省人民医院心外科，海南 海 口 570311) 摘【要】 目的 总结体外循环心内直视手术后并发精神障碍的类型及预防护理经验。方法 对2000年3月 至2010年3月在我院行心内直视手术后出现精神障碍的52例成人患者的临床资料进行回顾性分析。结果 谵 妄型2l例，抑郁型15例 ，认知功能障碍 1O例，感知功能障碍6例。经综合治疗与护理后，全部患者精神障碍症状 消失，治愈出院。结论 术前、术中、术后做好预见性预防护理有助于降低手术后精神障碍的发生率和程度 ，提 高治疗效果 ，缩短住院时间。 【关键词】 心内直视手术；精神障碍；预防与护理 【中图分类号】R473．74 文【献标识码】B 文【章编号2011)16～14o． 2 精神障碍是体外循环心内直视手术后的常见并 均(65~15)min，其中超过60min者31例。主动脉阻 发症之一，其发生的原因与体外循环的低温、再灌注、 断时间31～102min，平均 (46-4-15)rain，气管插管时间 微栓、脑缺氧等有直接关系。体外循环手术后发生精 9～121h，使用镇静药芬太尼+咪达唑仑时间6～75h。 神症状的高危因素有患者年龄、术前心功能、既往精 精神障碍多发生在麻醉清醒后至术后第3天，5例发 神病史、重症监护室 (1CU)环境及停留时间等 。 生在带气管插管的第5-6天。术后伴有的其他并发 2000年3月至2010年3月我院共有2867例成人实施 症为：低心排综合征11例，低氧血征8例，缺血缺氧性 体外循环心内直视手术 ，其中有52例术后出现精神 脑病7例，心律失常6例。 障碍，现将护理体会总结如下： 1．2 精神障碍的临床表现 谵妄型2l例：表现为 1 临床资料 烦躁、兴奋、言语动作增加，常有激动不安，幻视幻听，定 1．1 —般资料 全组52例，男35例，女l7例，年龄 向力下降等；抑郁型15例：表现为精神萎靡，悲观绝望， 20～6l岁，平均35．5岁。其中人工瓣膜置换术36例，心 沉默少言，情绪低落，不愿与人交流，动作迟缓，睡眠障 内畸形矫治术l1例，冠状动脉搭桥+瓣膜替换术3例，冠 碍等；认知障碍10例：表现为短时间记 下降，注意力不 状动脉搭桥术2例。心功能Ⅲ级33例，内向性格38例， 集中，语言理解能力下降，胸闷、心慌、失眠，注意力不集 本组患者无阳性家属史。体外循环时间48～140rain，平 中，思维行为反应减慢；感知功能障碍6例：表现为行为 作者简介：陈在金 (197O一)，女，海南省文昌市人，主管护师。 忤 挣 督 廿 * 静 * 一*…* 挣 * _*I弘 廿 * —廿 —件 * * * {÷—* * * * * * * * —* * * —{} * * * * 挣 t* —* * * —* *一* * * 一* *一扑 一I／-埘一 * * 廿 静 特 效的预防措施，尽量减少不良反应的发生。一旦发现不 (12)：46—47． 良反应，应采取果断措施，如停药或换荮 。若出现过敏 [3]刘春亮．抗生素不良反应产生的原因及对策[J]．安徽医药，2007， lI(3)：270—271． 反应，应立即遵医嘱使用抗过敏性休克等抢救措施，并 [4】戴志英．刘裕昆．实用抗菌药物学[M】．2版．上海：上海科技技术 对患者进行心理安抚，争取及早发现，尽早治疗，保证患 出版杜，1998：98． 者早 日恢复健康，提高患者用药的安全