心脏穿通伤的早期诊断与救治.pdfVIP

第 26卷 第 4期 川 北 医 学 院 学 报 V01．26．N0．4 2011年 8月 JOURNAL OFNORTH SICHUAN MEDICALCOLLEGE ‘Aug·2011 343 心脏穿通伤的早期诊断与救治水 李孟秦 ，蒋 智 ，刘世平 ，邱 里 ，曹小平 (川北医学院附属医院急诊科 ，四川 南充 637000) 【摘 要】目的：总结心脏穿通伤患者早期诊断、治疗及结果，提高心脏穿通伤患者术前救治的成功率。方法：回顾性分析 我院2004年 1月 一2009年 6月收治的9例心脏穿通伤的生理指数 (PI)、分型以及诊断、治疗方法，观察患者治疗结果。结果： 9例患者全部存活，无并发症发生，治愈出院。结论：早期诊断与术前合理的救治是成功手术的基础，能提高患者存活率。 【关键词】心脏损伤；穿通伤；心包填塞；休克 【文章编号】1005—3697(2011)04-0343-02 【中图分类号】R459．7 【文献标识码】B 心脏穿通伤是胸部外伤常见的死亡原因，在和 包穿刺术 ，抽出不凝血。 平时期最常见的致伤原因为锐器刺伤。临床表现会 入院后立即给予患者补液 、给氧以及血常规、心 因受伤的机制和程度 、就医与受伤间隔的时间、出血 脏超声检查等处理。三种类型患者手术前分别补液 量、是否有心包填塞及伴发伤而表现各异 。部分患 (1000 ±150)ml、(750-I-110)ml、(2700±200)ml， 者尚能保持血流动力学 的稳定 ，部分患者 出现一定 维持 SBP在(60—100)mmHg之间。4例患者行气 程度的休克或心包填塞，严重者表现为严重的休克 管插管 ，机械通气治疗 。 或濒死状态 。早期准确的诊断与合理的救治可 所有病例急诊治疗的同时，积极术前准备 (导 降低死亡率。我院自2004年 1月至2009年 6月共 尿、合血等)并立即送入手术室手术治疗。随访患 收治 9例外伤所致心脏穿通伤患者，总结如下。 者至出院，9例患者全部存活，无并发症发生 。 1 临床资料 2 讨 论 9例患者 中男性 8例 、女性 1例 ，年龄 (18—40) 2．1心脏穿通伤的临床分型与诊断 岁，男性均为开放性损伤 (胸部刀伤)，女性为 闭合 2．1．1临床分型：Boyd等根据心脏穿通伤的临床 性损伤(车祸导致的肋骨骨折所致)。 表现将其分为两种类型，以Beck三联征表现为主 人院时急诊评价患者的生理指数 (Physiological 的为心包填塞型，而失血休克型有 明显血胸体征而 index，PI)按照 BoydRF等 标准实施 。意识清楚， 缺乏颈静脉怒张、奇脉等表现，中心静脉压不高，甚 血流动力学稳定患者 PI评分 5分 2例 ；意识清楚， 至明显降低。Kulshrestha等将缺乏循环障碍者归为 收缩压小于 80mmHgPI评分 10分 3例 ；神志不清 亚临床型。 且脉搏细速 、喘息式呼吸、血压测不出PI评分 15分 2．1．2临床诊断：心脏穿通伤的诊断主要根据患者 4例 ；意识丧失、无 自主呼吸及心率，但在前往医院 的外伤史、临床表现(Beck三联征、失血性休克)及 途 中生命体征存在的患者 PI评分 20分的没有 ，根 心包穿刺和 (或)影像学检查确诊 。当患者有 明确 据患者临床表现将其分为亚临床型2例、心包填塞 的胸部外伤史且伴发心包填塞时，比较容易想到心 型 3例、失血性休克型4例。9例患者行床旁 B超 脏穿通伤的可能，但在以下情况诊断相对困难 ，容易 检查，均发现心包积液，其 中合并血胸 4人，合并腹 误诊 。①有胸部锐器损伤但无心包填塞。此时要注 部穿通伤 1人。对有心包填塞表现的2人实施 了心 意存在于心脏损伤危险区(两侧锁骨 中线 内，上至