新生儿缺氧缺血性脑病的防治现状.pdfVIP

第32卷第8期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．32 No．8 2011年 8月 JOURNAL OF HEBEIMEDICAL UNIVERSITY Aug． 2011 · 综 述 · 新生儿缺氧缺血性脑病的防治现状 张树英(综述)，戴继红(审校) (河北省献县人民医院儿科，河北 献县062250) 【关键词】 缺氧缺血，脑；婴儿，新生；综述文献 doi：10．3969／j．issn．1007-3205．2011．08．052 【中图分类号l R722．12 【文献标志码l A 【文章编号】 10o70205(2011)08-．0990-04 新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxic—ischemic 会新生儿学组对 1989和 1996年2次制定的诊断标 encephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部 准进行修订，进一步规范完善 HIE诊断标准 (以 分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新 下简称新标准)。新标准对缺氧窒息做出了更加严 生儿的脑损伤。在足月活产婴儿中，HIE的发病率 格的界定，并引入了脐动脉血气指标 (pH7．00)， 为3‰，其中15％一20％患儿于新生儿期死亡，25％ 同时明确指出该标准仅适用于足月儿 J。与足月 患儿留有严重而持久的神经系统后遗症。因此，如 儿不同，早产儿缺氧缺血损伤后，脑功能障碍临床表 何预防和治疗 HIE成为诸多研究的热点。随着对 现极不明显，胎龄越小的早产儿，其脑功能异常的界 HIE发病机制研究的不断深入，人们对 HIE的认识 定越困难。这对于临床诊断早产儿脑损伤，尤其是 更加深刻，通过积极的预防和治疗，可以避免或减轻 如何早期发现早产儿脑损伤提出了巨大的挑战。目 部分患儿神经系统后遗症的发生。本文对 HIE的 前早产儿脑损伤主要依靠影像学检查来诊断，尚没 发病机制和 目前的防治现状做一简要综述。 有相应的临床诊断标准 』。 2．2 HIE的早期影像学表现和预后分析：影像学检 1 HIE的发病机制 查一直是新生儿HIE诊断的重要手段。其中包括 HIE发生的根本原因是围生期窒息。由于窒息 颅脑超声、脑电图、头颅 CT与MRI等检查方法。目 引起脑血流的分布和血流动力学异常，从而触发一 前，新生儿期过渡的X—ray暴露已引起新生儿界高 系列损伤因素，引起脑细胞的坏死和凋亡。目前研 度关注，CT已不被推荐作为常规的神经系统，特别 究较多的是如下几个方面，①能量代谢障碍；②再灌 是脑损伤的检查手段，声光成像技术已显露广阔的 注和氧自由基损伤；③钙超载；④兴奋性氨基酸的毒 应用前景。大量临床研究证明HIE的影像学评价 性损伤；⑤细胞因子的调控；⑥神经细胞凋亡等…。 首选 MRIHj。其中包括，常规磁共振成像、弥散加 由于窒息引起脑组织缺氧、缺血，从而引起原发 权成像、弥散张量成像、磁共振波普分析、磁共振血 性能量衰竭，继而引起生物化学级联反应，导致细胞 管成像等检查方法。在检查时间上，对于急性脑损 功能缺陷和最终的细胞死亡。接下来的再灌注，由 伤阶段生后24—96h为弥散加权成像的最佳时间 于存在氧化应激反应，会进一步损伤脑细胞代谢功 段，而常规T1WI／T2WI最佳时间为生后2—8d．MRI 能。此外细胞外谷氨酸盐的堆积和谷氨酸盐受体的 不但能够提供神经损伤类型的信息，还能够评价神 过度激活，会使细胞内钙超载，从而引发细胞毒性损 经发育的成熟度。结合磁共振波普分析能够反