星形诺卡菌引起脑脓肿1例.pdfVIP

第 29卷第 4期 实 验 与 检 验 医 学 Vo1．29No．4 2011年 8月 EXPERIMENTAL AND LAB0RAT0RY MEDICINE Aug．2011 · 病例报告 · 星形诺卡菌引起脑脓肿 1例 周玖英 ，陈孝进 z，帅 荣 ，黄 栋 ，王鹏槐 (1、恩施市中心医院检验科 ，湖北 恩施 445000；2、兴山县人民医院检验科 443700) 中图分类号R446．5R632．9 文献标识码B 文章编号 1674—1129(2011)04—0458一ol doi：10-3969，i．issn．1674—1129．2011．04．059 关键词 ：星形诺卡菌；脑脓肿 1．3药物敏感试验 鉴于 CLSI对诺卡菌抗菌药物 诺卡菌菌体呈多向的分枝丝状 ．也可见念珠状 敏感试验 K—B法没有相应的判断标准可供参考．根 菌体f1】本菌广泛分布于土壤等 自然界中，据不完全 据 《全国I临床检验操作规程》和文献报道 ，磺胺或复 统计已超过百种．多数为腐物寄生菌2[1能引起人或 方新诺 明是治疗诺卡菌感染 的首选药物t41．建议临 动物急性或慢性诺卡菌病 ．主要为星形诺卡菌和巴 床采用复方新诺 明和左氧氟沙星联合治疗 ．20d后 西诺卡菌 ．出现类似结核的症状3【j。累及中枢神经系 病人治愈出院 统的星形诺卡菌感染临床上较少见 现将我院收治 2 讨论 的 1例星型诺卡菌引起 的脑脓肿患者．报道如下 。 星形奴卡菌主要通过呼吸系统引起肺部的原发 1临床资料 感染 ．临床上约 75％的病例有肺部症状 也可经血 1．1病历摘要 患者 ，男性 ，48岁。无明显诱因突发 源播散至脑引起脑部感染 、经皮肤伤 口或外伤创面 口角歪斜 ．抽搐发作。 发病前舌部右侧针刺样疼痛 侵入造成感染。容易在免疫功能低下、慢性消耗性 约 10余秒后V1角 向左歪斜 ．之后 昏迷，神志不清， 疾病 以及使用 肾上腺皮质激素 的患者 中造成感 伴肢体抽搐 ．面色发青 ．无两眼上翻及大小便失禁 ， 染嘲。 约数分钟后苏醒 ．醒后言语不清。以晕厥查 因来我 本例患者人院后检查肺部无异常改变．肝、肾功 院就诊 查体 ：体温 36．2c=【，心率 65次／rain，呼吸 能正常 据患者家属反映该病人一年前曾因外伤引 19次／min，血压 130／70mmHg，心、肺 、腹部检查未见 起右眼感染 ．当时因治疗不及时导致右眼失明。从 异常 脑部经 CT及 MRI检查为右颞叶占位性病变 ， 患者入院检查结果来看 ．引起脑脓肿的原因极有可 考虑脑肿瘤 ．术中取脓性组织作病理切片诊断为脑 能是这次右眼外伤未彻底治愈而形成的慢性病灶所 脓肿 ．并送微生物室作细菌培养和抗生素敏感试 致 ．一旦病人抵抗力降低．病原菌会引起血源性播散 验 。 而导致脑部的感染 1．2 实验室检查 血常规 WBC7．6x109／L．Hb126g／ 该患者能成功治愈出院．与临床医生和微生物 L．BPC234xl09／L，肝肾功能正常 ，于人院第 9d行脑 实验室及时沟通和联系有很重要的关系．微生物室 肿瘤切除术 ．术后将脓肿内抽取物送微生物室行涂 在收到标本后迅速将直接涂片染色结果报告给了临 片染色和细菌培养及鉴定 ．当天微生物室报告细菌 床医生 ．让临床医生能在第一时间内准确应用抗菌 涂片结果为革兰阳性杆菌 ．抗酸染色见大部分为抗 药物进行治疗 ．随后又根据药敏结果进行了治疗方 酸阴性杆菌 ．少量为抗酸阳性杆菌