胸腔镜治疗自发性气胸160例疗效分析.pdfVIP

陕西医学杂志 2011年 8月第 40卷第 8期 1043 胸腔镜治疗 自发性气胸 160例疗效分析 河北北方学院第二附属 医院胸外科 (张家 口 110000) 郝 青 孙 岩 温艳春 孟朋 民 闰玉洁 董万斌 赵增喜 石玉宝 摘 要 目的：探讨胸腔镜 治疗 自发性气胸的可行性和并发症的预 防。方法：对 160例 自发 性 气胸 患者采用胸腔镜 治疗，观察其手术方法、治疗效果及并发症发 生情况。结果：l59例患者全 部治愈 ，其中出现并发症 19例 ，中转开胸 15例 ，死亡 1例 ，术后全部置胸腔 引流管。结论 ：正确把 握胸腔镜手术适应证 ，规范手术操作能够减少并发症。 主题词 气胸 ／外科学 胸外科手术 胸腔镜检查 【中图分类号】 R655．3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000—7377(2011)08—1042—02 随着胸腔镜技术 的临床应用 ，由手胸腔镜治疗 自 镜辅助小切 口手术。若大疱基底宽阔或有多个融合在 发性气胸手术拥有损伤小 、痛苦轻 、恢复快等优势 ，广 一 起 ，可先纵形切开 ，切除腔 内纤维隔膜和大疱 的大部 泛地被全国各大医院所应用 ，越来越多的患者及外科 分疱壁 ，缝合肺实质面上的漏气处 ；以切除的肺大疱壁 医生接受了这一微创手术方式 [1]。我院于 2004年 9月 作垫片 (用生物蛋 白胶黏贴 固定)，在大疱基 底部作交 至 2010年 11月采用胸腔镜治疗 自发性气胸 16O例 ， 叉褥式或连续缝合 ，或 以直线切割缝合器切 除病变的 现分析报告如下。 肺大疱 。术毕 ，常规胸腔 内注人生理盐水 ，胀肺检查有 资料与方法 无漏气。但 自发性气胸有复发倾向，所 以处理肺大疱后 1 临床资料 本组 16O例 ，其中男 122例，女 38 常规行胸膜 固定术 ，可用纱布球浸泡 5O 葡萄糖或 例 ；年龄 25～73岁 ，平均 46岁 ；发作 2次以上 128例 ； 2o 碘伏纱布涂擦壁层胸膜、或用碘伏稀释后冲洗、或 并发慢性阻塞性肺部病变 19例，冠心病 1O例 ，高血压 胸 内喷洒适量无菌滑石粉 (不超过 5g)，引起胸膜粘连 15例，Ⅱ型糖尿病 19例 。 防止复发。关胸前常规于第 3、4肋 间操作孔和第 7肋 2 治疗方法 间观察孔 留置上下胸腔闭式 引流管 (胸顶和后肋膈 2．1 术前准备 ：术前常规检查患者各重要器官 ， 角)。 并作出功能评估 ，根据 《胸部疾病 电视胸腔镜诊断治疗 结 果 学 》标准 ，选择无手术禁忌证患者 ，对有并发症 的给予 本组治愈 159例患者 ，手术 时间 35～185min，术 相应治疗 ，通过胸部 X线、CT、肺 功能检查等 ，了解肺 中失血量少于80ml，术后全部置胸腔引流管，其 中142 脏情况 ，决定能否进行胸腔镜手术 [2]。 例患者术后 3～7d即可拔除胸腔引流管。出现并发症 2．2 手术方法 ：将患者气管内双腔插管静脉复合 19例 ：术后漏气 17例 (其 中合并皮下气肿 1O例)，由 全麻后 ，健侧卧位单肺通气 ，于患侧腋中线第 7肋间切 于存在慢性阻塞性肺部病变 ，术后胸腔闭式 引流持续 开皮肤约 lcm 置 Trocar作观察孔 ，插入胸腔镜 ，探查 引出气体 ，给予负压吸引，1O～15d拔 除胸腔 引流管 ； 胸腔 内积液、局部粘连、肺大疱等基本情况 。根据情况 肋问神经痛 1例 ，考虑术中损伤肋间神经 ，术后给予神 在胸腔镜引导下在腋前线第 3、4肋间和腋后线第 5肋 经封闭后疼痛消失 ；胸痛伴发热 1例，考虑是对滑石粉 间分