许心如辨治眩晕经验.pdfVIP

· 94 · Chinese Journa1of Information on TCM Sep．2011Vo1．18No ． 9 许心如辨治眩晕经验 彭伟，指导：许心如 (首都医科大学附属北京中医医院心内科，北京 100010) 关键词：名医经验；许心如；眩晕；辨证；辨病 中图分类号：R255．3 文献标识码：A 文章编号：1005．5304(2011)09—0094．02 许心如老师生于中医世家，毕业于上海同济大学医学院， 2 辨病与辨证结合论治 从事内科临床、科研、教学工作 5O余年，2003年被国家中医 现代医学中很多疾病都以眩晕为主症，常见的有：耳源 药管理局正式批准为 “国家级名老中医继承专家”，现为全国 性眩晕，如美尼尔综合征、前庭神经炎等；脑源性眩晕，如脑 第四批师带徒学习指导老师。许师临证尊古不泥古，苦学经典， 梗死、脑出血、脑动脉供血不足、颈动脉狭窄等：心源性眩 博采众长，治疗上注重理论与实践相结合、传统医学与现代医 晕，如病态窦房结综合征；颈源性眩晕主要是颈椎病等；其 学相结合、辨证与辨病相结合、经方与个人经验用药相结合。 他还有一些如植物神经功能紊乱、围绝经期综合征、贫血以 笔者跟师学习 2年来，获益匪浅，现对其辨治眩晕的学术思想 及外伤后都可见眩晕症状。许师在临床诊治过程中常常抓住 作一介绍。 主症，结合年龄、病因，分虚实，把辨病和辨证结合起来，选用 1 辨证分型 相应 的方药 。 许师根据多年的临床经验，将眩晕分为 5个证型，即心脾 2．1 高血压病 两虚型、肾精不足型、阴虚阳亢型、痰浊中阻型、瘀血阻络 眩晕常伴见头昏沉、头胀，急躁易怒，面红 目赤，口苦 口干， 型。 胸胁胀满，舌质红，苔黄，脉弦滑数。故多辨证为肝阳上亢型， 1．1 心脾两虚型 病性多属实证，治以平肝潜阳之法。常选用龙骨、牡蛎、石决 常以头晕 目眩，动则加剧，劳累后易作为主症，兼见面色萎 明重镇降逆；白蒺藜、钩藤、天麻平肝熄风止晕；黄芩、菊花 黄，周身乏力、倦怠，食少便溏，心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉细 以清热、利头 目。中青年高血压患者多属于此证。但老年高血 弱。治以补益心脾、气血双补。常用补中益气汤或归脾汤加减。 压患者多由于年老体虚，肝。肾阴虚的证候更加明显，所 以，老年 1．2 肾精不足型 高血压患者以虚证为主，治疗宜从滋补肝。肾入手，常用生地黄、 肾精不足，而致髓海空虚引起，以眩晕阵作、伴头昏沉、劳 熟地黄、山茱萸、枸杞子、黄精、杜仲等。 则加剧为主，兼见唇甲色淡、四肢麻木、心悸怔忡、腰酸肢软、 2．2 颈椎病或美尼尔综合征 健忘失眠等肾精不足之证，舌质淡，脉沉细。治以滋补。肾精、养 眩晕经常有 “耳鸣、视物旋转伴恶心欲吐”这一共同特征， 血止眩，常以六味地黄丸为基础加味。 类似椎基底动脉供血不足的症状，且头晕多与体位有关，是由 1．3 阴虚阳亢型 于清阳不升、浊阴不降、痰浊中阻所致，辨证多从 “痰、湿” 常因肝肾阴虚，心肾不交引起，或由于肝郁气滞，郁久化火， 入手，用药可选旋覆花、代赭石、陈皮、炒 白术、竹茹等健脾 阳亢风动而成。阴虚为主者常伴耳鸣心烦、失眠多梦、腰膝酸 化痰、和 胃降逆。颈椎骨质增生不易消除，故治疗时应选用一 软，潮热盗汗、五心烦热等症，舌质红，少苔，脉细数。治以滋阴 些养血荣筋之品，可用四物汤养血，用木瓜、伸筋草、鸡血藤等 降火、平肝潜阳，用天麻钩藤饮合天王补心丹加减。阳亢为主 活血解痉，做到标