学习周仲瑛教授应用白薇煎治痹经验之体会.pdfVIP

2011年 9月第 18卷第9期 中国中医药信息杂志 ·85· ·l临证 得 · 学习周仲瑛教授应用 白薇煎治痹经验之体会 高红勤 ，指导：周仲瑛 (1．太仓市中医医院，江苏 太仓 215400；2．南京中医药大学，江苏 南京 210029) 关键词：名 医经验；周仲瑛；白薇煎；痹证；治疗应用 DOI：10．3969／j．iSsn．1005—5304．2011．09．041 中图分类号：R255．82 文献标识码：A 文章编号：1005—5304(2011)09—0085—02 白薇煎出自 《春脚集》，由东白薇2钱、泽兰叶3钱、穿 通络、宁心安神。方以四物汤合甘麦大枣汤、百合知母汤出入： 山甲片 1钱 (炒黄，研)组成。具通行血络、祛瘀透邪之功，主治 生地黄 10g，当归 10g，赤芍 10g，白芍 30g，鸡血藤 15g， 箭风痛，或头项、肩背、手足、腰眇、筋骨疼痛，遍身不遂 吾 杜仲 10g，牛膝 10g，炒续断 10g，稀莶草 15g，补骨脂 10g， 师南京中医药大学周仲瑛教授常以此治疗顽痹，随证配伍，屡 炙蜈蚣 2条，淮小麦30g，炙甘草5g，红枣 10g，百合 10g， 建奇功。笔者跟师学习同时，将师之经验应用于临床，现将以白 知母 10g。继服7剂药后疼痛缓解，夜能安卧，随访9个月未 薇煎为主治疗痹证之验案3则介绍如下。 复发。 1 典型病例 案例 3：患者，女，79岁，已婚，退休。主因右腰腿疼痛 3 案例 1：患者，男，51岁，已婚，管理者。主因腰髋下肢疼痛 年于 2009年8月 13日初诊。患者右腰腿疼痛 3年，行走或久 1个月于2009年7月23日初诊。近 1个月来患者腰痛，引及右 站即作，坐、卧位缓解，以至不能独 自行动。摄片示腰椎退行性 髋下肢疼痛，活动受碍，行走不稳，经摄片诊为 “腰椎间盘突出 变，腰 3轻度变扁压缩。予西药治疗，但因上腹痛而停药。大便 症”，口服药物治疗效差 (用药不详)。舌质红，苔薄腻淡黄，脉 干结、日行 1次，小便正常。有高血压、脑梗死病史，现服硝苯 细。原有高血压病史 l0年，现服用非洛地平、贝那普利治疗， 地平、通心络、尼莫地平、阿斯匹林等。刻下：BP110／65mmHg，HR 刻下BP130／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)。此乃肾精素亏， 72次／min，律齐，未闻及病理性杂音。舌红，少苔而剥，脉细弦。 湿热痹阻，治拟补肾壮腰、清热化湿、宣痹通络为法，方以左归 此乃肝肾阴虚、筋骨失养、经络痹阻。治以补益肝肾、舒筋通 丸合四物汤加减。处方：生地黄 10g，山茱萸 10g，枸杞子 10g， 络。予左归丸合白薇煎出入：生地黄 10g，玄参 10g，山茱萸 知母 10g，炒黄柏 10g，当归 10g，川芎 10g，赤芍 10g，杜仲 10g，炙龟甲(先煎)10g，当归 10g，赤白芍各 10g，白薇 10g， 10g，炒续断 10g，制狗脊 10g，牛膝 20g，桑寄生30g，补骨 鸡血藤 15g，牛膝 10g，泽兰 10g，杜仲 10g，炮穿山甲(先煎)5g， 脂 10g。每 日1剂，水煎服，7剂。 炒续断 10g，制狗脊 10g。每 日l剂，水煎服 。 2009年8月6日二诊：药后腰部小腿疼痛已除，臀髋部至 2009年9月4日二诊：上方连服21剂，右腰腿痛明显减 大腿仍感酸痛，舌红，苔薄腻淡黄，脉细右弦，守方去枸杞子、补 轻，久站腰腿轻痛，行走有酸感，然已能自行行走，大便通畅 BP 骨脂，加白薇 10g、泽兰 10g、炮穿山甲(先煎)5g。7剂。 138／65mmHg，舌嫩红，苔薄少，脉弦缓左细，上方加枸杞子 10g。 2009年9月3日复诊，诉药后疼痛即缓解。患者因高血压 14剂。 病每月来院复诊，随访至2010年 12月，腰腿痛未复发。 2009年 9月 19日三诊：腰腿痛继见，能自由行走，舌红稍 案例 2：患者，男，49