选择性经伤椎后路置椎弓根钉治疗多节段胸腰段爆裂性骨折.pdfVIP

吉林医学 2011年 8月第 32卷第 23期 ·4861 · 4 参考文献 [2] 庄心 良，曾因明 ．现代麻醉学[M]．第 3版 ．北京：人民 [1] 盛卓人 ．重新认识老年麻醉[J]．临床麻醉学杂志 ，1993， 卫生 出版社 2004：1825—1866． 9(3)：58． [收稿 日期 ：2011—04—03 编校 ：潘宏竹] 选择性经伤椎后路置椎弓根钉治疗多节段胸腰段爆裂性骨折 闵银川，喻 元，孙根发 (陕西省安康市中心医院骨二科，陕西 安康 725000) [摘 要】 目的：观察选择椎 弓根完整伤椎置椎 弓根钉治疗胸腰段多节段爆裂性骨折疗效 。方法 ：选择椎 弓根完整伤椎经伤 椎置钉治疗 18例胸腰段多节段爆裂性骨折。结果：随访 18个月，术前术后 Cobb角、伤椎前缘高度矫正有统计学意义，骨折复位 满意 ，无其他并发症。结论 ：选择性经伤椎置钉治疗多节段胸腰段爆裂性骨折 ，增加 了脊柱胸腰段损伤的稳定性，降低了内固定断 裂、松动的风险，减少脊髓再损伤，是治疗胸腰段多节段爆裂性骨折的有效方法。 [关键词] 选择性 ；椎 弓根钉 ；胸腰段；多节段 笔者 自2007年 ～2010年 2月对 12例胸腰段多节段爆裂 复正常脊柱序列 ，重建脊柱稳定性，防止脊髓神经再损伤，为 性骨折患者采用选择具有完整椎弓根伤椎后路置椎 弓根钉治 脊髓和神经损伤创造修复条件 ，最大限度恢复脊髓功能。一 疗多节段胸腰段爆裂性骨折 ，取得 良好疗效，现报告如下。 般认为 ：采用椎 弓根钉 固定治疗胸腰椎骨折 ，具有增加脊柱稳 定性，恢复椎体高度 、胸腰椎前 凸及椎管容积 ，有效防止后期 1 资料 与方法 腰痛及椎管狭窄症状 ，早期下床活动n ；获得最理想的椎管减 1．1 一般资料 ：本组 12例 ，男 1O例 ，女 2例 ；年龄 l8—46岁， 压效果，为脊髓神经恢复创造条件。经后路选择具有完整椎 平均 35．8岁。致伤原因：高处坠落伤 11例 ，重物砸伤 1例 。 弓根伤椎置椎 弓根钉是 目前常用且有效手术方法之一。其优 合并跟骨骨折2例，合并肋骨骨折6例，合并血气胸 1例，合并 点具有手术创伤小 ，出血少 ，能使患者早期活动，减少并发症。 脾破裂 1例。术前神经损伤按Franke1分级：A级 1例，B级 1 多节段胸腰段爆裂性骨折一般后 凸畸形 明显增大，一般 例，c级 5例，D级 2例，E级3例。受伤致手术时间3—9d，胸 后 凸增大 1oo、内固定断裂松动、复位丢失达 1O。定义为经后路 腹腔损伤改善后行骨科治疗。骨折累计节段 T12～L12例 ，Ll 椎 弓根短节段 内固定失败 ]。多节段胸腰段爆裂性骨折适用 ～ L32例 ，u ～2【4例 ， L33例 ，I2～IA 1例 。12例 中CT 于长节段钉棒系统固定，可减少 内固定失败。长节段 内固定 显示相邻伤椎均成爆裂性骨折 ，有 1节伤椎椎 弓根完全断裂 ， 相对短节段椎 弓根钉棒系统可以分散应力，减少椎 弓根钉和 l节完整椎 弓根 。 钉骨界面负荷 ，减少应力疲劳，降低断钉及拔钉风险。本组通 1．2 手术方法 ：全身麻醉下手术。术前透视定位，患者取俯 过选择具有完整椎 弓根伤椎后路置椎 弓根钉，可增加三点稳 卧位，以伤椎为中心，后正中切 口，显露伤椎及相邻上下正常 定性增加脊柱稳定性，又可分散应力负荷 ，减少术后矫正丢 节段椎体椎板 ，上下关节突、横突。在伤椎上下椎体各置 2枚 失 ，减少 内固定失败 。 椎 弓根镙钉 ，有完整椎 弓根伤椎置 2枚椎 弓根镙钉 ，行伤椎复 选择椎 弓根完整伤椎置椎 弓根钉治疗多节段胸腰段爆裂 位 ，椎板减压 ，严重 的伤椎经椎 弓根椎体 内植骨 ，透视见椎 弓 性骨折 ，应加强椎体内及横突间植骨 ，可 以防止伤椎 “蛋壳样” 根螺