胸腰椎前路手术配合体会.pdfVIP

2876 E医药2011年9月 第33卷 第 18期 HebeiMedicalJourna1．2011．VoI33SeDN0．18 doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2011．18．102 · 护 理 园地 · 胸腰椎前路手术配合体会 王 美玲 【关键词】 胸腰椎前路手术；配合体会 【中图分类号】 R473．6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)18—2876—02 胸腰椎部位的骨折是脊柱骨折中最容易看到的骨折类型， 1．2．2 术中配合 ①巡 回护士的配合：对待手术患者进行常 胸腰椎骨折常伴有脊髓的不同程度的损伤，而对于不稳定骨折 规的监测和检查后，建立静脉通路。配合麻醉医生对患者实施 伴有截瘫的患者 ，脊柱损伤严重，稳定性很差，常有骨折块凸出 全身麻醉 ，待麻醉成功后 ，患者心率有所下降，各神经反射迟 进入椎管压迫硬脊膜，加大了医生的治疗难度。但伴随脊柱生 钝，有的甚至消失 ，全身肌肉呈现松弛的表现，呼吸和血压受到 物力学的前进和发展 ，人们慢慢认识到前路手术有多个其他手 了抑制，此时，根据手术人路方式将患者转成右侧或左侧45。卧 术无可比拟的特点 ，尤其是它在不影响脊柱后柱稳定性的前提 位。跟其他手术一样，在手术未开始前30min滴注抗生素 ，手 下进行脊柱前中柱的减压及植骨融合 ，恰好迎合了脊柱损伤病 术过程中可根据不同患者的情况和手术时间再追加 1次抗生 理及脊柱生物力学的要求 ，因此，目前最常用的手术方法是胸 素。并由专人负责调整液体滴注的速度 ，并根据患者病情及时 腰椎前路手术，胸腰椎前路减压有很多优点，其中最显著的优 补充血容量。辅助实施C臂X线影像的实时监测和控制。② 势在于其具有直视下有效椎管减压的特性，克服了问接复位及 器械护士的配合 ：手术中病灶被暴露时，器械护士需及时配合 后外侧减压的不足 。对我院2000年5月至2008年7月的 医生吸净化脓组织，彻底清除病灶组织并把病变部位冲洗清 35例患者行前路手术治疗 ，得到了显著的疗效，在此报告手术 洁。并根据医生要求及时完成递深度计测量、定位、打孔、植 的配合体会见下。 入、复位等操作。 1 资料与方法 2 结果 1．1 一般资料 35例中，男25例 ，女 10例 ；年龄29～70岁， 整个胸腰椎前路手术需时3．5h～5．5h，平均4h。手术过 平均年龄 51岁。全部患者都是胸腰椎爆裂性骨折，其中损伤 程中出血600—1000ml，平均760ml，手术过程中没有神经、血 位于T12L椎体爆裂骨折患者并伴有不完全截瘫者2O例，损 管和胸腹腔脏器的损伤以及对相关系统功能的影响，术后未出 伤部位位于 L3椎体 ，椎体骨折伴截瘫者 10例，L：患者3例，L3 现肺部感染、血胸、脓胸、支气管胸膜瘘等并发症。对 36例前 患者2例。35例中有曾经过脊柱后路手术但效果不 良者，决定 路手术患者进行随访 5—40个月，平均 18．8个月。20例患者 行前路减压植骨融合术。 在手术结束后2周左右拔除尿管后可以自主排尿，15例于手术 1．2 手术配合 后3月内陆续恢复 自主排尿。手术后 1个月，植骨融合完全。 1．2．1 手术前的各项准备 (包括环境和物品的准备以及辅助 内固定系统没有出现松动、断裂的不 良情况，脊髓神经功能得 手术人员的及时到岗)，主要包括以下物品：常规脊柱手术器械 到了不同程度的恢复 J。 包，脊柱前路手术特殊器械，各种型号及角度刮匙 以及 z— 3 讨论 PLATE．I1TM内固定工具盒一套。环境准备主要体现在手术 3．1 胸腰椎前路手术的适应征 此种手术形式主要适应于胸 需在较大的手术间进行 ，手术床必须能透过x线，同时备好 C 腰椎前、中柱爆裂骨折，骨折块凸出进入椎管压迫硬脊膜