胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床研究.pdfVIP

298 西北国防医学杂志 2011年8月30日第32卷第4期 MedJNDFNC，VOL．32，NO．4，August，2011 【参考文献】 及处理 [J]．肝胆外科杂志，2004，12(6)：43l一433． [1]TrichakS．ThreeportUSstandardfourportlaparoscopiccho— [3]吴在德，吴肇汉，郑 树，等．外科学[M]．第6版．北京： lecystetomy[J]．SurgEndosc，2003，17(9)：367—369． 人民卫生出版社，2004．570—573． [2]保红平，高瑞岗，李 奎，等．腹腔镜胆囊切除术的并发症 (收稿 日期：2011—01—13) 胸腔 内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的I临床研究 姜 鹏 ，王 璇 ，张 羽 ，秦 军 ，赵强阳 ，李莹萍 ，杜 伟 (1．兰州军区乌鲁木齐总医院呼吸内科，新疆 乌鲁木齐 830000；2．新疆军区机关门诊部 ) [关键词] 胸膜炎 ； 尿激酶； 结核 [中图分类号] R521．7 [文献标识码] B [文章编号] 1007—8622(2011)04—0298—02 结核性渗出性胸膜炎是临床常见的胸膜疾病 ，治疗上多 2．0cm，停止抽液；B组在B超引导下确定穿刺位置、方向 采用抗结核药物加胸腔穿刺抽液，但包裹性积液胸腔穿刺抽 和深度穿刺进针 ，置入 19号 CVC(意大利产)，置入深度为 液难以将积液抽尽，且反复穿刺患者痛苦大。临床上往往由 8～13cm，局部固定并连接引流袋进行引流，待引流量少于 于治疗不及时或治疗方法不当，导致胸膜粘连肥厚或积液分 100ml／d时，通过三通开关经引流管向胸腔内注入尿激酶 l0 隔包裹 ，直接影响其疗效。为此，我们分别采用常规胸膜腔 万u(用0．9％氯化钠注射液20ml溶解)，注入后闭管4h后 穿刺抽液加胸腔内注射尿激酶及中心静脉导管(centralve— 重新开放引流管。每晚用肝素稀释液5ml注入引流管并封 IlOUScatheter，CVC)引流加胸腔内注射尿激酶治疗 876例包 管。每日重复上述操作过程 1次，直至无液体流出，并行 B 裹性结核性胸膜炎，比较其临床疗效，现报道如下。 超检查，拔除引流管；C组操作同A组但不注入尿激酶；D组 1 资料和方法 每 日向胸腔内注入0．9％氯化钠注射液20ml，以排除0．9％ 1．1 临床资料 ：我们对 1999—09—2010—09在我院呼吸内 氯化钠注射液对抽液总量的影响，其余同B组。疗效评定标 科住院后诊断为结核性渗出性胸膜炎患者876例作为观察 准分别评定治疗2周及2个月的疗效。临床疗效分为：①治 对象。其中男464例，女412例，年龄 l5～71岁，平均 (36．9 愈：临床症状消失．无胸腔积液，无胸膜增厚 ；②好转：临床症 4-8．1)岁。按完全随机原则分为A、B、C、D4组 ，A组为胸膜 状明显改善，胸腔积液吸收或仅残留极少量液体，但遗留胸 腔穿刺抽液加胸腔内注射尿激酶组，B组为CVC引流加胸腔 膜增厚；③无效：未达到以上指标 J。总有效率= (治愈例 内注射尿激酶组，C组及D组为对照组。4组年龄、性别做统 数+好转例数)／总例数 ×100％。同时观察是否形成胸膜粘 计学处理差异无显著性，具有可 比性。病例入选标准：①发 连，抽液次数、胸水消失时间、抽液 (胸水引流)总量。2月 病至确诊不超过3周 ，B超提示 中等量以上胸腔积液，肺内 后，胸部CT表现及B超测量胸膜厚度，检测肺功能 FEV1％、 无活动性结核病变的单纯性结核性渗出性胸膜炎，人院前未 FVC％进行比较。 经过抗痨及胸腔内注射药物治疗 ，无糖尿病，血液系统疾病 1．3 统计学分析：采用SPSS10．0软件进行分析。计量资料 及凝血功能障碍。②有发热，咳嗽，胸痛 ，胸闷等典型结核中 采用t(“)检验，计数资料采用x检验。 毒症状 。 2 结果 1．2 方法：4组患者