中医惊悸不安状态脉案分析.pdfVIP

· 86 · Chinese Journa1of Information On TCM Sep．2Ol1．VoI．18No．9 中医惊悸不安状态脉案分析 滕晶 (山东中医药大学附属医院，山东 济南 250001) 关键词：惊悸不安；脉诊；病案 D0I：10．3969／j．iSsn．1005～5304．2011．09．042 中图分类号：R241．23；R256．21 文献标识码：A 文章编号：1005—5304(2011)09—0086．02 京”是人类正常的一种情绪反应，过惊则是中医情志致 慌，时有头 目发胀，曾服中药、抗抑郁药、镇静药等，效差。刻 病的一种重要病因。如 《素问 ·举痛论篇》曰：“惊则心无所 诊：症状同前，纳可，二便调，舌红，苔薄黄，脉位浮，脉体弦敛 倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”“悸 ”为一种心动的自觉 动。辨证为气郁化火、心神不安，治以朱砂安神丸加减：朱砂 症状， 金《匮要略释义》记载：“《资生》说：有所触而动 日惊， 粉 (冲)0．5g，黄连 12g，当归 15g，生地黄 15g，五加皮20g， 无所触而动 日悸；惊之症发于外，悸之症在于内。”由于心悸常 木香 12g，防风 15g，茯神 15g，紫石英 30g，前胡 15g，白芍 常是惊恐的结果，因而常将惊悸并称。惊悸不安反映的是机体 30g，桂枝 15g，麦冬 30g。水煎服，每 日1剂。7剂后复诊， 在某一时刻的心理活动水平，它常呈一种紊乱的状态而持续的 自觉症状减轻，仍心中恐惧感，焦虑易紧张，记忆力下降，耳呜， 存在，导致或加重诸多疾病的产生，如 《问斋医案》说：“怔忡、 纳眠差，厌食油腻，小便调，大便稀，不成形，常伴有腹中雷鸣， 惊悸、汗眩、饥嘈、不寐乃一体之病。”笔者意欲通过对几则 无排气，舌淡红，苔薄，有裂纹，脉弦紧。上方加清半夏9g、麻 惊悸不安状态病案的分析，尤其是对其脉诊体会，总结惊悸不 黄 9g、厚朴 12g，7剂 。 安状态的病机特点，以期为临床辨治有所裨益。 三诊：药后诸症均减轻，仍有思维定持，肢体颤抖，惊悸， 1 典型病例 担心，害怕，大便稀，日一行，小便可，纳可，舌淡红，苔剥脱，脉 案例 1：患者，女，47岁，干部，以周身颤抖、紧张、恐惧、 弦弱。上方去桂枝、麻黄、半夏，加沙参20g、炒酸枣仁30g、 焦虑5年余于2010年5月 13日就诊。患者5年前因受到惊吓 石斛 12g，继服 7剂，症状消失。 而出现 自觉周身持续性颤抖，伸展不开，生气紧张时尤甚，心中 按：本案患者因惊吓而致心中烦乱，难以释怀，心情高度紧 有恐惧感，焦虑，偶怕冷，眠浅易醒，夜间一听到声音即心中发 张，长期处于一种心中害怕、担心的惊悸不安状态。患者为木 型之人，脉象脉位较浮，脉体不宽，有疾数之感，脉管有撼动性 基金项目：山东省 自然科学基金 (ZR2OO9CL041) 和发散性；其脉敛，在心理脉象中表示心理张力较高，有紧张、 案例 1患者腰髋下肢疼痛、活动受碍，当属中医 “痹证” 其舌红，苔少，此乃阴伤明显，肾阴不足不能上济心火，致心火 范畴。 素《问 ·脉要精微论篇》云：“腰者，肾之府，转摇不能， 旺，心神不得安宁，转方以四物去川芎加鸡血藤、杜仲、牛膝、 肾将惫矣。” 《素问 ·至真要大论篇》则云：“湿淫所胜……腰 续断、 莶草、补骨脂、炙蜈蚣滋养肝肾、宣痹通络；百合、 如折，髀不可以回。”肾者主骨生髓，腰为肾之府。该患者年逾 知母、地黄合甘麦大枣汤滋阴清热、宁心安神。方中补骨脂虽 半百，久患高血压病，肾精不足，腰府骨髓失养，湿热之邪乘袭， 性温，前人谓阴虚火旺者忌用，但国医大师朱 良春教授谓 “肾阴 痹阻经络，诸恙由是而作。故治拟补肾壮腰、清热化湿、宣痹 不足，相火萌动之顽痹，补骨脂可与生地黄、熟地黄、知柏相伍， 通络为法。方取左归丸合四物汤补肾填精、养血和络；知母、 阴阳并调