背侧入路治疗肱骨干远端骨折.pdfVIP

· 48·(总608) 中医正骨2011年8月第23卷第8期 背侧入路治疗肱骨干远端骨折 彭东升 (河南省汝南县第二人民医院，河南 汝南 463300) 关键词 肱骨干远端骨折 背侧入路 桡神经 肱骨干远端骨折，手术治疗通常采取前外侧入 4 讨 论 路，该入路操作较复杂，易发生桡神经损伤。自2001 肱骨前外侧人路是治疗肱骨干骨折的传统入路， 年6月至2008年 12月作者对该手术入路进行了改 临床应用较广泛，但背侧入路最常用于肱骨干远端骨 进，采用背侧入路治疗肱骨干远端骨折34例，取得了 折 。前外侧入路行肱骨干骨折内固定时，易发生桡 满意效果 ，现总结报告如下。 神经损伤，郭林新等 报告60例肱骨干骨折 内固定 1 临床资料 术后有 8例并发桡神经损伤，发生率为 13．3％。田小 本组34例，男26例，女8例。年龄 16～68岁。伤 武 报告 33例肱骨干骨折内固定并发桡神经损伤 11 后至来诊时间30min至48h，平均3h。高处坠落伤7 例，发生率为33．3％，其中内固定手术时桡神经损伤 例，奔跑时摔伤8例，骑 自行车或电动车摔伤 10例，车 6例(18．2％)，取钢板时桡神经损伤 5例 (15．2％)。 祸伤9例。均为肱骨远端骨折，无血管、神经损伤等并 对于前外侧入路易引起桡神经损伤的原因，我们分析 发症。按AO骨折分类，A型 15例，B型 13例，C型6 认为主要有以下几个方面：①桡神经的走向基本与前 例。应用 自动加压钢板 内固定者 6例，限制接触加压 外侧切 口并行，在切 口上下端显露时均可牵涉到桡神 钢板 内固定者 12例，重建钢板 内固定者4例，Y型钢板 经；②前外侧入路时，局部肌肉的起止点较多，肌肉走 内固定者 l2例。采用 自体髂骨植骨者6例。 行方向不一致，术中常常因肌肉的遮掩使骨折上下骨 2 方 法 干显露不充分，为弥补这一不足，术者不得不过度牵 患者侧卧或俯卧位。在肱骨背侧面肩峰后缘与 拉肌肉，反复移动桡神经，易造成桡神经损伤，特别对 尺骨鹰嘴的连线上以骨折处为中心作皮肤切 口，分开 上臂较短，肌肉发达的病人，这种情况更为严重，有时 浅筋膜，将示指插到近端肱三头肌的2个浅头 (长头 还不得不选用较短的钢板固定，达不到 内固定的要 和外侧头)之间的 “V”形沟中，钝性或锐性向远侧分 求；③因钢板置于肱骨干外侧，桡神经经常跨越其上， 离开该两头。分开两组肌 肉后可找到桡神经及其伴 并且距离骨折处较近 ，术后桡神经可能被骨痂嵌压或 行血管。骨折较靠近端，为了更好地显露肱骨干以利 被软组织瘢痕包绕引起损伤，特别在骨折愈合后取钢 钢板放置 ，常需轻柔地游离移开桡神经，为防止桡神 板时，因局部组织瘢痕粘连 ，解剖关系紊乱更易损伤 经受压，可将外侧肌 间隔打开；骨折部位较靠远端，可 桡神经。 不显露桡神经及其伴行血管，在三头肌 内侧头起点以 通过本组病例的临床实践证明，后方人路比前外 下纵形劈开肱三头肌及其腱膜，骨膜下剥离，显露肱 侧入路在肱骨中下段骨折的治疗中具有明显优点① 骨干。复位骨折后，选择合适的钢板行后侧钢板内固 不易损伤桡神经：背侧切 口中，桡神经在上部经过肱 定。术后根据 内固定牢固程度决定是否用外固定及 骨后面的桡神经沟 向前外走行，较早地离开 了手术 外固定时问。定期复查x线片，直至骨折愈合。 野，对显露的干扰小，术中即使显露或游离桡神