剖宫产疤痕部位妊娠11例临床分析.pdfVIP

浙江创伤外科 20l1年 8月第 16卷第 4期 ZH J J ．rraumatic，August2011，Vo1．16，No．4 · 463· · 诊治分析 · 剖宫产疤痕部位妊娠 11例临床分析 陈卫红 马银芬 【摘要】 目的 探讨剖宫产疤痕部位妊娠的临床特点和治疗方法。 方法 回顾分析 2002年 1月至 2008年 12月本院收治的 11例剖 宫产疤痕部位妊娠病人的临床资料。 结果 I1例患者 1O例有停经后阴道流血史，11例均做了多普勒超声检查，7例考虑绒毛切 口植入。2 例行子宫次全切除，1例应用天花粉，8例应用米非司酮 +氨 甲喋呤 (MTX)保守治疗 。 结论 剖宫产疤痕部位妊娠的早期诊断和及时正确治 疗能减少大出血的发生，有利于保留患者的生育功能。 【关键词】 剖宫产术 ；疤痕子宫；妊娠 【中圈分类号】 R714．23 【文献标识码】 A 剖宫产疤痕部位妊娠 (CSP)是剖宫 天，10例有不规则阴道 出血 ，9例患者无 超发现子宫下段前壁一直径 6cm包块 ， 产后远期严重并发症之一，早期诊断和 腹痛 ，2例轻微下腹坠胀痛 。妇科检查 ： 突向膀胱 ，考虑为剖宫产疤痕部位妊娠 ， 合理处理可避免子宫破裂和难以控制的 宫颈外观大小均正常，宫体增大者 7例 ， 行流产术后疤痕部位血肿形成。予保守 大出血，甚至危及患者生命。现将本院近 宫体大小正常4例。 治疗 ，1月后血HCG降至正常 ，3月后包 7年来 11例疤痕部位妊娠病例进行分 1．3 辅助检查 ：l1例妊娠试验均阳性。 块完全吸收正常 。由于前面的教训，对于 析探讨 。报告如下。 11例均做 了盆腔彩色多普勒超声检查 有剖宫产病史的早孕患者都进行严格仔 或阴道彩超检查，彩超诊断为剖宫产疤 细的盆腔彩超检查 ，除 1例误诊为宫颈 1 资料与方法 痕妊娠者7例 ，误诊为不全流产 3例 ，宫 妊娠 ，另7例均明确诊断 。1例应用天花 1．1 一般资料 ：本研究收治的 11例对 颈妊娠 1例 。 粉 ，7例应用米非 司酮 (300mg)+MTX 象，年龄 26～41岁，平均年龄 32．8岁。本 (150mg静滴 1次)治疗 ，监测血B—HCG 次妊娠距上次剖宫产最短 8个月 ，最长 2 结果 及随访彩色超声阻力指数 (RI)。8例中3 12年 ，平均 48．5月，均系子宫下段横切 3例患者误诊不全流产 (1例在计划 例经治疗 2周后 RI上升0．60，血 B— 口剖宫产术后 ，平均孕次 2．5次。 生育指导站 内发生)，行清官术 中发生大 HCG下降50％，以后逐渐恢复正常，血 1-2 临床表现 ：l1例患者均有停经史， 出血 (400m1)，结果 2例行子宫次全切 止出院。3例 2周后RI上升0．60，血B— 停经时间为 39~105天，平均 (58．4~16．8) 除术 ，术后病理检查均在子宫切 口部位 HCG下降缓慢 ，2例直接行清宫术 ，其 中 的病变组织 中找到变性 的绒毛组织 。1 1例在官腔镜下清官，术 中出血少 。2例 作者单位 ：312000 绍兴。浙江省绍兴第 例应用缩宫索针+米索前列醇片治疗后 RI及血 $一HCG无明显变化，2周后再次 二医院 出血渐止 ，2周后再次阴道少量 出血 ，B 给 MTX一疗程 ，RI逐渐上升0．60，血 力带 内固定固定牢靠 ，较三头肌切断后 骨折连接进展满意，患者可开始进行轻 20(1l1：875． 行修补更适合早期活动，为肘关节的功 微 的抗力练习，以恢复