双加压螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年 8月第 16卷第4期 ZH J J Traumatic。Au~st2011．Vo1．16．No．4 · 诊治分析 · 双加压螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折 杨 炯 姜颂军 方玉明 何金林 洪晓明 摘【要】 目的 总结双加压螺钉治疗腕舟状骨骨折的临床疗效。 方法 自2006年 1月至 2009年 6月共收治 11例腕舟状骨骨折，按 Herbert分型均为 Ⅱ型，按术前手术方案选择不同入路 ，复位后均行双加压螺钉 内固定。 结果 9例获随访 ，时间2个月～1年 6个月，8例腕 关节功能恢复良好，其中7例腕关节桡偏、尺偏、掌曲、背伸活动与健侧相比无明显差别，l例稍差于健侧。1例在活动时偶有酸痛感 ，其余均无 明显疼痛等不适 。X线检查8例骨折已愈合，1例发现在术后 4个月时出现骨断端骨吸收现象，愈合缓慢。 结论 腕舟状骨骨折早期诊断是 决定其治疗效果重要因素之一 ，手术适应证的掌握及牢固固定是又一重要因素 。双加压螺钉 已成为首选 内固定。微创手术发展是新选择及趋 势 ，具有更大优势。 【关键词】 舟状骨骨折；双加压螺钉；手术治疗 【中图分类号】 R683．41 【文献标识码】 A 舟状骨骨折 占腕骨骨折的71．2％， 位满意，头月腕轴线正常，空心钻打孔后 诊者 ，都应考虑有舟状骨骨折的可能性。 多在舟状骨腰部发生 ，占舟状骨骨折的 拧入相应长度双加压螺钉固定 ，钉尾埋 除了全面仔细的查体 ，还应常规拍摄标 70％。舟状骨骨折 同时有其他腕骨骨折 入软骨面下。再次 C臂 X线机透视观察 准的腕关节正、侧位和舟状骨旋前、旋后 及脱位时，预后不佳…。笔者 自2006年 9 置入螺钉位置 、舟状骨骨位均满意，腕关 45。斜位 X线片。必要时还需CT三维重 月至 2009年6月，应用双加压螺钉内固 节结构正常，活动腕关节骨折 固定牢固， 建检查 。 定治疗舟状骨骨折 l1例 ，取得 了较满意 冲洗切 口，缝合周 围韧带及其他结构 。 2．2 手术适应证及 内固定选择 ：不 町复 疗效。现总结分析如下。 1．3 术后处理 ：本组 2例 因手术时间距 位骨折 、不稳定骨折、粉碎骨折、骨折合 伤后超过半月 ，术中曾植骨，术后予前臂 并月骨周 围脱位或桡骨远端骨折 ，建议 l 临床资料 短石膏托外固定拇指外展腕关节功能位 进行手术治疗b。近年来 ，随着手术技术 1．1 一般资料 ：本组 11例 ，男 9例 ，女 2 4周。其它 9例术后加压包扎，24小时后 水平 的提高和可用于固定舟状骨骨折的 例 ；年龄 28-51岁，平均 42岁。左侧 4 行腕关节被动功能锻炼。本组均要求 3 各种螺钉 的出现 ，手术治疗舟状骨骨折 例 ，右侧 7例。行走跌伤 2例 ，高处坠落 个月 内禁止腕关节剧烈活动 。 的适应证 已越来越广 。牢固固定是决定 伤 6例 ，机器绞轧伤 3例 。单纯舟状骨骨 1．4 结果：术后 9例随访，2例失访。随 舟状骨骨折治疗效果的另一重要 因素 。 折 7例，合并股骨上段骨折 1例 ，合并肘 访时间2个月～1年 6个月 。随访 9例 在 内固定 的选择上 ，自Herbert螺钉的问 关节脱位 1例 ，合并月骨周围脱位 2例 中，8例腕关节功能恢复 良好 ，其中7例 世及在此基础上改进 的各种类型中空螺 且伴有正中神经卡压症。按腕舟状骨骨 腕关节桡偏、尺偏、掌曲、背伸活动与健 钉 的出现 ，螺钉加压 内固定 已成为手术 折 的Herbert分类均为 Ⅱ型 ]。人院时间 侧相 比无 明显差别 ，1例稍差于健侧 。1 治疗舟状骨骨折 的首选方法。本组采用 伤后 3小时-23天 。 例在活动时偶有酸痛感 ，其余均无 明显 的 自攻双加压螺钉 ，具有如下优 点 ：①螺 1．2 手术方法 ：采用臂丛神经 阻滞麻 疼痛等不适 。x线检查 8例骨折 已愈合 ， 钉中空设计 ，手术操作简单 ，无需特殊器 醉 ，患者仰卧位 ，患肢置于外展台。本组 1例发现在术后 4个月时出现骨断端骨 械 ；②螺钉头尾不同螺距双螺纹设计 ，对 合并月骨周围脱位 2例选用掌侧入路 ， 吸收现象，愈合缓慢 。 骨折端具有 自动双加压作用 ，为舟状骨 其它9例选用鼻咽壶入路，常规显露