心源性脑栓塞60例临床分析.pdfVIP

中国基层医药2011年8月第 18卷第 16期 ChinJ mMedPharm，August2011，Vo1．18，No．16 · 2249 · 心源性脑栓塞6O例临床分析 于伟涛 心源性脑栓塞 (CBE)是心源性栓子引起脑的栓塞性缺 治愈，35例好转，无效4例，死亡5例，其中死于脑疝3例 ，肺 血，是心脏病重要并发症 ，其发病率随年龄增高而增多，致残 部感染2例。 率高，致死率亦高。安徽医科大学第一附属医院神经内科从 3 讨论 2009年9月至2010年 9月共收住各类急性期脑梗死患者 3．1 CBE发病率 过去认为脑栓塞是急性期脑血管病中发 1000例，其中经临床确诊为心源性脑栓塞患者60例，占同 病率最低的一种，仅占5～11％，近年来有上升趋势，欧美研 期脑梗死的6％(60／1000)，现分析如下。 究资料表明为6～23％，平均为 15％，本组资料为6％(60／ 1 资料与方法 1000)L2]，低于 国外。 目前有研究认为它 的比例接近 60％ E3] 1．1 一般资料 本组共60例为安徽医科大学第一附属医 。 院神经内科2009年9月至2010年 1O月收治的患者，其 中 3．2 CBE病 因 (1)AF，特别是无瓣膜病变性房颤 男36例，女24例，年龄 13—85岁，平均64．5岁。 (NVAF)，是脑栓塞最常见原因，其 中瓣膜病性AF占20％， 1．2 诊断标准 60例均符合 1996年第四届全国脑血管病 非瓣膜病性 AF 占70％ 。本组 NVAF患者 4l例，占 学术会议上的脑栓塞的诊断标准…，突发神经功能障碍并迅 68．3％，AF可使左心房收缩性降低，血流缓慢瘀滞 ，易导致 速到达症状最高峰，有栓塞来源的心脏病，经心脏听诊胸片， 附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。心脏病合并AF危险性增 心电图，动态心电图及心脏超声证实。脑梗塞经头颅 CT及 加3-7倍，AF病程 1年内发生脑栓塞约13．6％，1年或以上 (或)MRI检查证实。身体其他脏器有栓塞证据。 达86．4％Ls]。(2)风湿性心脏瓣膜病，过去是引起脑栓塞最 1．3 作为栓塞源的心脏疾病 (1)冠心病43例，平均年龄 常见的原因，但近几年来下降趋势明显，这主要与风湿热待 70岁，其中急性心肌梗死2例，高血压20例，糖尿病 1O例， 到重视和控制有关。风湿性心脏病房颤的脑栓塞的发病率 41例伴有房颤(2)风湿性心瓣膜病变 10例，单纯二尖瓣狭 比无房颤者明显升高，本组 10例风湿性心脏病6例伴有房 窄4例，二尖瓣关闭不全3例，联合瓣膜病变3例，6例伴有 颤，这与国内外认为风湿性心脏病并发房颤是重要的栓塞源 房颤，(3)先天性扩张型心肌病4例 ，2例伴有房颤。(4)先 是一致的 。这也提示风湿性心脏病的治疗与预防并发症 天性房间隔缺损 1例。(5)心脏瓣膜术后2例。 十分重要。Deley报导风心病脑栓塞患者90％有AF，本组 1．4 临床症状及体征 本组6o例，急骤起病，神经功能缺 10例心脏瓣膜患者6例合并 AF，占60％(6／10)。(3)扩张 损在几秒至几分钟内达到高峰着55例(91．6％55／60)，病情 型心肌病引起栓塞的主要原因是心脏扩张，室壁动度不 良与 渐加重者5例 (8．3％5／60)。意识障碍 15例 ，偏瘫55例，肌 并发房颤。(4)尽管心脏手术水平不断提高，有人报导术后 力低于Ⅲ级40例，其中右侧肢体偏瘫4o例，左侧肢体偏瘫 脑栓塞的发生率仍在2％一12％，本组 3．3％(2／60)。(5) 15例，失语8例，四肢抽搐5例。 约3％的急性心肌梗死患者中发病4周内发生脑栓塞，栓子 1．5 实验室检查 全部病例入院后立即行头颅 CT检查，58 主要来源于左心室 ，少数来源于左心房和其他部位。本组2 例 1．周内行MRI检查，两例由于心脏瓣