渗透性治疗重型颅脑损伤的临床研究.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年 8月第 l6卷第 4期 ZH J J Traumatic，August2011，Vo1．16，No．4 · 505· · 诊治分析 · 渗透性治疗重型颅脑损伤的临床研究 罗科辉 孙里扬 王 列 张美彪 郭 峰 郭熙雄 郑 河 孙 钒 夏小龙 【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤 (TBI)渗透性治疗新进展。 方法 将本院自2007年 8月至 2010年 4月收治的8O例重型TBI (GCS≤8分)分成 2组，对照组4o例采用常规经验性治疗 ，维持血钠值 135~150mmol／L，试验组 4O例在明确监测血钠值、血浆渗透压值，并维 持血钠值 145—155mmol／L，渗透压值 300～320mOsm／L，行渗透性治疗 ，观察两组患者按 GOS预后评分评定预后及影像学差异 。 结果 试验 组预后情况明显优于对照组，差异有统计学意义 (PO．05)，且影像学也有明显差异 。 结论 在明确监测血钠值，血浆渗透压基础上合理进行 渗透性治疗，能有效改善重型TBI预后。 【关键词】 渗透性治疗；重型颅脑损伤 【中图分类号】R651．1+5 【文献标识码】A 在重型颅脑损伤(TBI)中，50％的死 随机数字表法分为试验组及对照组，每 ⑤无可疑吸毒或静脉药瘾史。 亡归因于脑水肿和脑肿胀 ，外伤性脑水 组40例。2组患者年龄、性别、颅脑损伤 1．3 治疗方法：对照组40例采用常规治 肿会引起颅 内压 (ICP)增高 ，脑灌注压 类型、手术治疗数及 GCS评分等临床指 疗，包括外科手术，正确合理的气道保 (CPP)下降，导致脑血流降低，脑组织缺 标无统计学差异 (P0．05)。 护 ，保证氧供 ，液体复苏 ，控制 ICP保证 血缺氧，进一步加重脑水肿。为此 ，合理 脑灌流、并发 表 1 两组患者临床资料 比较 (例) 控制 ICP是成功救治重型TBI的关键 ， 症 的预防和 而渗透性治疗则是控制 ICP的基础 。本 内环境 的稳 院 自2o07年 8月至 2010年 4月 ，对 80 定 。营养和多 例重型TBI进行临床研究 ，探讨如何合 脏器 功能 的 理有效进行渗透性治疗 。现报告如下。 支持，渗透性 治疗 中监测 l 资料与方法 血钠值 ，并维 1．1 一般资料 ：8O例重型TBI中车祸伤 持血钠 正常 45例 ，打击伤22例，坠落伤 13例。采用 1．2 病例纳人标准：①年龄20～70岁， 值范围 135~150mmol／L，渗透压未予监 本组平均年龄37岁；②人院时GCS评 测 。试验组 40例在常规治疗的基础上监 作者单位 ：321100 兰溪 ，浙江省兰溪市 分3～8分；③受伤后2小时内入院；④无 测血钠值，血浆渗透压水平，维持血钠值 人 民医院 下丘脑损伤 ，无多发伤和脏器并发伤 ； 145~155mmol／L，血 浆渗透 压维持在 位和分类来定。本组手术两种人路均采 越性 。 临床研究 [J】．