63例高龄食管癌、贲门癌的外科治疗.pdfVIP

江两医药 2009年2月 第44巷 鹱2 JianXiM_edicalJournaljFPf】2009,Vo1．44~No · 临床研究 · 63~JJ高龄食管癌、贲门癌的外科治疗 田辉 沈韦羽 赵 晓东 金成华 [摘要]目的 探讨高龄食管癌、贲 门癌的外科治疗特点，提高高龄食管癌、贲 门癌的手术治疗效果。方法 2003年 1 ～2007年 11月手术治疗 70岁以上 (包括 70岁)高龄食管癌 、贲门癌病人63例 ，进行回顾性 分析 。结果 根治性切除 57例 ，切除率 90．5％．切除病例 中行颈部吻合 5例 ，弓上吻合32例 ，弓下吻合 23 例 全组无手术死亡 结论 高龄食管癌 、贲门癌患者体质多数较差，合并症较多，心肺功能低下，术后易发生 心肺并发症 。严格手术指 ．加强 同手术期的处理，强剜个体化治疗 手术治疗同样是安全有效 的治疗方法 关【键词】高龄；食管癌；贲 门癌；外科治疗 【中图分类号】R687．42 我院于 2003年 1月～2007年 11月手术治疗 并发症 17例 ．其中肺炎 9例 ．肺不张6例 ．呼吸功能 70岁以上(包括 70 )高龄食管癌、责门癌病人 63 衰竭2例 心血管并发症 20例 ：心律失常 15例 (包 例，现对这些病例进行回顾性分析 ．以探讨高龄食管 括快速房颤 4例 ．房早3例 ，室上速 3例 ，室早 5 癌 、贲门瘟患者外科治疗特点 例)，心肌缺血表现 2例 ，心功能不全 3例 ．乳糜胸 1 1资料与方法 例 ．切 口感染2例 8例患者术后出现 2种以上并发 1．1一般资料 本组 63例 中男 53例 ．女 lO例 ：年 症 全组无手术死亡 龄 7086岁 ，平均年龄(73．3±5．3)岁 ；病程 l～3个月 3讨论 33例 ．3～6个月 24例 ．6个月 以上 6例 肿瘤位于 随着人民生活水平的提高 ．高龄开胸手术呈逐 食管上段6例 ．中段 29例 ．食管下段及贲 门处 28 年上升的趋势。食道癌贵 门癌也以老年人居多l】I。而 例。全组病例均经 胃镜 ，消化道造影 明确诊断，并根 高龄病人开胸手术危险性明显高于中青年 高龄食 据胸片 、腹部 B超 、CT、肺功能 、血气分析心 电图综 管癌、贲门癌患者 ．身体各脏器功能都有不同程度的 合评价手术耐受能力及手术可行性 ， 减退．尤其是心肺功能的减退更为显著 ．如心排出量 1．2术前危 险因素 术前检查 ：慢支 、肺气肿 16例 ， 降低 ，冠状动脉的血流量下降，残气量增加 ，最大通 肺结核 3例 ，高血压 l5例 ，心率失常 10例 ，糖尿病 气量 明显减少 ．通气功能呈阻塞性减退 ，呼吸肌功能 6例 ，贫 !I『l7例 ，白蛋白40g／dl17例 。肺功能检查 ， 减退 ．肺泡 的顺应性降低 ．肺泡表面活性物质减少 。 轻中度受损 26例 手术前多存在进食用难 ，营养状况差，低蛋白、贫血。 1．3手术方法 全组手术根治手术 57例 ．占总数 加之手术本身对机体各系统的影响．术后并发症发 90．5％。姑息切除 3例 ．残 留组织钛夹标记 ，术后结 生率较高 本组 47％(30／63)高龄患者的手术治疗有 合放疗。探查后无法切除 3例。切除病例中行：颈部 一 定特殊性 ．结合本组病例分析如下： 吻合5例 ，弓i’、胸顶吻合 32例 ，弓下吻合 23例 ，常 3．1术前需对其心肺功能的承受力做出充分的估计 规行左侧前外或后外切 口，颈部吻合加颈部切 口 2 和较全面的检查 特别是心电图、肺 功能测定。术前 例经右胸。左颈 ．腹正中i切 口．． 肺功能估计，简单化可将肺活量 ，第一秒肺活量 ，及 2结果 血氧饱和度进行分析：肺活量代表肺 的容量 ．第一秒 2．1病理 高分化鳞