成功抢救急性呼吸窘迫综合征1例分析.pdfVIP

实用临床医学 2010年第 ll卷第 12期 PracticalClinicalMedicine，2010，Vol11，No12 · 35 · 成功抢救急性呼吸窘迫综合征 1例分析 刘承兵 (上饶县人 民医院外科，江西 上饶 334100) 关键词 ：呼吸窘迫综合征 ，急性；抢救；病例报告 中图分类号：R563．8 文献标志码：B 文章编号 ：1009--8194(2010)12--0035--01 量淡黄色混浊样液体 。裂 口处有肠 内容物流 出，行 1 临床资料 部分小肠切除及小肠端吻合术，冲洗腹腔 ，盆腔放引 患者 ，女，29岁，2009年 6月 2日因车祸伤出现 流管。 全身多处疼痛，出血 ，双下肢畸形，活动障碍 ，急诊入 最后诊断 ：①小肠破裂并弥漫行腹膜炎；②急性 上饶县人民医院。查体 ：T36．8℃，P90次 ·min_。， 呼吸窘迫综合征 (ARDS)；③两肺挫伤并两侧胸腔 R24次 ·rain啊。，BP14．70／9．33kPa，神志清楚 ，头 积液 ；④右股骨骨折；⑤左髋关节脱位；⑥右肩胛骨 面部多处皮肤撕裂伤创口，右胸前壁青紫肿胀 ，胸廓 骨折 ；⑦多处软组织挫裂伤。 挤压征阳性，两肺触觉语颤正常 ，叩诊清音，听诊呼 术后患者清醒，脱离呼吸机后出现发绀，血氧下 吸音清晰 ，未闻及干湿性哕音 。心脏无异常 。腹平 降至5O ，测血气分析：pH7．567，PaCO24．03kPa， 坦、腹肌软 ，中上腹部压痛 (±)，反跳痛 (一)，移动性 PaO。7．47kPa；继续气管插管呼吸机辅助呼吸，术 浊音 (一)，肠呜音存在。右肩胛骨触及骨擦音 ，右肩 后 2d经试脱机 ，血氧达 93 ，半小时后拔除气管插 关节活动受限，右大腿畸形，中段触及骨擦音。左臀 管，5h后又出现呼吸困难，再测血气分析：pH7．55， 后可触及硬性包块 ，关节内收短缩 。实验室检查 ：血 PaC024．53kPa，PaO27．60kPa，血氧 50 。立即在 常规 WBC8．1×10。L_。，RBC4．2×1O”L_。，HGB 床边行气管切开置气管导管 ，呼吸机辅助呼吸，未予 89g ·I一 ，HCT 0．310，PLT 159 × 10。L ，I 呼吸末 正压 (PEEP)，血 氧 9O ，自动 呼 吸频 率 0．094，M 0．036，N 0．870，C02浓度26mmol·I_。。 34次 ·rain ，P160次 ·rain～，术后 3d患者仍呼吸 骨盆x线平片 ：左髋关节脱位；右股骨 x线正位片 ： 急促，两肺大量痰鸣音及湿哕音 ，两下肺呼吸音 明显 右股骨骨折 ；右肩关节正位片：右肩胛骨骨折。头颅 减弱，血氧一直维持于 90 ，气道阻力大于3．92kPa， CT：未见明显异常 ；上腹部CT：肝包膜下积液 ，腹腔 经加强气道湿化 ，吸痰 ，并予 PEEP0．981kPa，压力 积液。初步诊断：全身复合伤 。①腹腔脏器损伤待 支持 1．57kPa，血氧上升至 96 ，术后 4d患者呼 查 ；②右股骨骨折 ；③左髋关节脱位；④右肩胛骨骨 吸急促缓解 ，两肺痰鸣音及湿哕音明显减轻，两下肺 折；⑤多处软组织挫裂伤 。 呼吸音好转 。考虑 ARDS，控制输液量、胶体及 晶 入院后给予禁食、抗炎、补液 、肠外营养支持治 体，根据每次血浆蛋白及电解质测定按比例使用 ，同 疗 ，并请骨科会诊，行左髋关节复位 ，双胫骨结节牵 时使用激素 、利尿剂，使出量稍大于入量 ，术后 5d， 引等治疗。2d后 出现腹痛、腹胀、呼吸困难。查 T 37．6℃，P100次 ·rain_。，R22次 ·rai