关节镜监视下闭合复位逆行带锁髓内钉治疗老年股骨髁上骨折.pdfVIP

· 36 · 中国堡师进修杂毒 l0年12月15—旦舅33卷第35期 ChinJPostgradMed，December152010，Vo1．33，No．35 · 临 床 论 著 · 关节镜监视下闭合复位逆行带锁髓 内钉 治疗老年股骨髁上骨折 张计成 张辉 刘向阳 摘【要】 目的 探讨关节镜监视下闭合复位逆行带锁髓内钉治疗老年股骨髁上骨折的优缺点。 方法 2006年 1月至2008年 1月在关节镜监视下闭合复位逆行带锁髓内钉治疗老年股骨髁 骨 折21例，其中摔伤9例，交通伤 l2例。根据AO分型：A7例 ，A8例 ，A6例。所有患者均在关节镜 监视下闭合复位逆行带锁髓内钉内固定治疗。同时所有患者均进行关节镜检查，并对存在的病变进 行相应的治疗。 结果 本组7例合并游离体行取出术，9例合并半月板撕裂行半月板部分切除成形 术，l7例骨性关节炎行关节清理术。本组患者手术时间(90±20)min，术中出血 (120±30)ml，术后X 线片示骨折端对位对线 良好。21例患者均获得随访 ，随访时间6～18(14±2)个月，均在 6个月内获 得骨性愈合，无骨折不愈合及内固定失效、关节内感染等并发症。术后膝关节功能评价参照Kolment 和WuIff评分标准 ，优 良率为90．5％(19／21)。 结论 关节镜监视下闭合复位逆行带锁髓内钉治疗老 年股骨髁上骨折具有创伤小、定位准确、恢复快、固定可靠 、能够早期进行功能锻炼、骨折愈合率高、 可同时发现并处理膝关节内病变、致残率低、并发症少等优点，值得在临床中推广应用。 【关键词】股骨骨折；老年人 ；关节镜检查 股骨髁上骨折是临床常见部位骨折，随着我国人 口老龄 后交叉韧带止点前上方 1cm处为进针点，然后在镜下将带 化的到来，老年股骨髁上骨折的发病率逐年增高，但因老年 有保护套的9mm开 口器插入髁问窝定位处开 口，将导针插 人身体素质差 、易骨质疏松，且常合并有高血压、糖尿病 、冠 入股骨髓腔，同时牵引闭合手法复位 ，使导针顺利通过骨折 心病及其他一些内科疾病，为此其治疗对广大骨科医生提出 端达大转子，C型臂x线机透视证实导针在髓腔 内，以髓腔 了严峻考验。我院2006年 1月至 2008年 1月应用关节镜监 锉由小到大依次扩髓至合适型号，然后将合适的髓内钉沿导 视下闭合复位逆行带锁髓内钉内固定治疗21例老年股骨髁 针打入股骨髓腔，针尾陷入股骨髁间窝骨皮质内2—3mm为 上骨折患者，取得 良好效果。现报道如下。 宜，然后c型臂x线机透视证实骨折端复位 良好后拔出导 针，通过体外支架定位器分别拧入远近端各 2枚锁钉，安装 资料与方法 尾帽 ，同时关节镜下确认钉尾陷入骨皮质内2～5mill，膝关 1．一般资料 ：21例老年股骨髁上骨折患者 ，男9例 ，女 节活动时无撞击。固定完毕后关节镜检查有无交叉韧带、半 l2例，年龄60～77(65．03±3．25)岁。致伤原因：摔伤9例， 月板、关节软骨损伤，有无游离体及其他病变，并同时予以相 交通伤 l2例。根据AO分型：A 型 7例，A：型8例，A型6 应处理，大量 0．9％氯化钠冲洗，术后膝关节内放置引流管加 例，均为新鲜闭合性骨折。受伤至手术时间2～7(4±1)d。 压包扎。 2．手术方法 ：选用腰硬联合麻醉或全身麻醉，患者仰卧 3．术后处理：术后无需外固定，适当抬高患肢，冰袋冷 于手术台上 ，膝关节屈曲45。～60。，取膝关节前内外侧入 敷，常规抗感染及预防静脉血栓治疗，麻醉恢复后即开始进 路，关节镜监视下电动刨刀清理髌下脂肪垫及髁问滑膜，充 行下肢肌肉活动练习，术后第 2天进行股四头肌等长收缩练 分显露髁间切迹，然后在髌骨下极髌韧带中点处做 2cm纵 习，术后 3d行 CPM机锻炼，术后 2周膝关节活动度可达 行切El，沿髌腱纤维方向纵行分开，关节镜下确定进钉点，以