膝关节镜韧带重建术后抗凝治疗对D-二聚体浓度的影响.pdfVIP

2012年 6月 第 24卷 第 6 · 649 · 膝关节镜韧带重建术后抗凝治疗 对 D一二聚体浓度的影响 袁义，章海均，张波，尹振春 【摘要】目的 探讨膝关节镜韧带重建术后抗凝治疗对D．二聚体浓度的影响。方法 将行膝关节镜下韧带重建 手术的54例患者分为低分子肝素组 (27例)和对照组 (27例)，低分予肝素组患者术后第 2天开始予低分子肝素 4000IU皮下注射 1次 ／d抗凝治疗，治疗 7d；对照组不使用任何抗凝药物。对两组术前、术后血浆D．二聚体浓 度进行检测。结果 两组术后 1d、3d及 7d血浆D．二聚体浓度均较术前均有升高 O．05)，低分子肝素组术 后 3d、7d较对照组低，差异均有统计学意义 (尸0．05)。结论 膝关节镜韧带重建手术后患者血浆D．二：聚体 浓度有明显提高，使用低分子肝素抗凝治疗可有效降低血浆D．二聚体浓度。 【关键词】 膝关节镜检查；韧带重建；D一二聚体；抗凝治疗；深静脉血栓 doi：10．3969~．issn．1671—0800．2012．06．026 【中图分类号】 R658 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671．0800(2012)06—0649．02 深静脉血栓 (DVT)和肺动脉血栓 素组 27例 ，男 14例 ，女 13例。对照组 治疗 ，治疗 7d；对照组不使用任何抗凝 栓塞 (PE)都属 于静脉 血栓栓塞 症 27例 ，男 17例 ，女 1O例 。 药物。围手术期均常规使用预防性抗生 (VTE)，均是骨科手术后的严重并发症 1．2 手术方法 54例患者均行单侧下 素，并于48h内停用。两组患者均使用 之一…。相 比于髋、膝关节置换等骨科大 肢膝关节镜手术，术前均常规行血浆D一 相同康复训练方案，麻醉效果消失后开始 手术，DVT和PE在膝关节镜术后的发 二聚体浓度检测，并检查下肢深静脉B 进行患侧踩关节主被动屈伸活动及患肢 生率要低的多。本研究拟观察膝关节镜 超，排除术前深静脉血栓存在。手术在患 直腿抬高训练，在术后第3天拆除弹力绷 韧带重建术后抗凝治疗对 D．二聚体浓 者入院后 2～ 5d进行。手术中均采用 带，更换膝关节支具，开始下地负重。 度的影响，报道如下。 下肢止血带，止血带时间50～ 135rain， 1．4 观察指标 两组患者均在术前、术 止血带压力均为60kPa。手术采用的关节 后 1d、3d及术后 7d复查血浆 D．二聚 l 资料与方法 镜器械 由SmiflaNephew公司提供。54例 体，并在术后常规行患肢血管彩色多普 1．1 一般资料 收集 2009年 5月至 手术均由相同的2名关节外科医师完成。 勒 B超检查。 2011年 1O月在宁波市第二医院行膝关 麻醉方式采用全身麻醉或者腰麻， 1．5 统计方法 数据采用SPSS16．0软 节镜韧带重建手术患者 54例，其中男31 仰卧位，常规关节镜前内、外侧入路进镜 件进行分析，计量资料采用均数士标准差 例，女23例；年龄 18～56岁，平均 38．7 及操作器械，均常规探查关节腔 内情况， 表示，采用 t检验。尸0．05为差异有 岁。其中前交叉韧带损伤 24例，后交叉 交叉韧带损伤患者术中均确诊为韧带全 统计学意义 。 韧带损伤 17例，前后交叉韧带损伤 10 部或部分撕裂 ，除2例后交叉韧带胫骨 2 结果 例，前交叉韧带及 内侧副韧带损伤 2例， 止点撕脱骨折患者外，余均取同侧半腱 前后交叉韧带及 内侧副韧带损伤 1例。 股薄肌腱进行前交叉韧带、后交叉韧带 术后第 2天B超检查提示低分子肝 排除标准 ：(1)有严重的心理 问题或者药 和 ／或侧副韧带单束重建，多发韧带损伤 素组中1例出现胭静脉部分充盈缺损，提 物依赖性患者；(2)肝肾功能不全；(3)过 患者另取同侧腓骨长肌腱或对侧半腱股 示DVT可能，余患者患侧下肢深静脉血 敏体质 ：(4)有 胃肠道出血病史；(5)除外 薄肌腱做为重建材料。内固定材料选用 流通畅，未发