急性重症胰腺炎非手术治疗的具体实施.pdfVIP

34 I文献综述 中国医药指南2010年 12月第8卷 第35期 GuideofChinaMedicine，December2010，Vo1．8，No．35 急性重症胰腺炎非手术治疗的具体实施 张维东 关【键词】急性重症胰腺炎；非手术治疗 中图分类号 ：R576 文献标识码：A 文章编号：1671-8194 (2010)35-0034-02 1标准支持治疗的措施 抗胆碱药物的不良反应：尿潴留、心动过速、加重肠梗阻，使他 急性胰腺炎常合并大量液体丢失，由于麻痹性肠梗疆体液可积聚在 们在急性胰腺炎治疗中很难发挥作用。 肠管内或胰周有显著水肿 (如x线示的 结“肠横断征”)、呕吐造成细 生长抑素有效的抑制胰外分泌和胃酸分泌，天然生长抑索在血 胞外液丢失。急性胰腺炎首要步骤是输人大量液体的纠正低血容量，恢 中循环tl／23rain，因此必须持续静点。现临床应用奥曲肽、为十四 复循环血量。补液足量与否从脉搏、血压及尿量反应估计。罕见病例最 肽。生长抑素能有效降低胆汁诱发的急性胰腺炎的病死率，促使血淀 初的复苏中，单纯补液不能纠正休克，要用血管升压药，补液一般采用 粉酶恢复正常。胆囊收缩素受体拮抗剂谷丙胺，可降低病死率。 晶体液。重症出血坏死性胰腺炎要输血或输凝血因子，纠正明显异常的 胰酶抑制剂抑肽酶，可抑制胰酶活性，保护胰腺免受氧自由基损伤。 血凝状态。复苏最初阶段，可能会多种电解质失衡，持续性呕吐导致低 葡聚糖：清除腹腔内有毒物质 (组胺、血管活性激汰、弹力蛋白 氯性碱中毒，治疗可用足量生理盐水补液，补充外源性氯化钾。血管内 酶，前列腺素，磷脂酶A、胰蛋白酶，糜收白酶)。 容量浓缩造成高钠血症可用补等张液来纠正，低蛋白血症常引起低钙血 腹膜透析。 症，如果离子钙正常，患者不需要补充源性钙，此时也可见低镁血症， 3抗纤溶药物的应用 应予以纠正，因为镁的补充可促进血清离子钙的恢复”。。 急性胰腺炎引起的全身炎性反应综合征 (SIRS)，并进一步出 血糖轻度升高也常见，可随血容量的恢复而得到改善，血糖明显 现包括肺、心、肾、肝以及循环系统的损害，甚至衰竭死亡。其中 升高或出现尿糖，要慎用胰岛素，因为这只是一个过程。 ARDS是一个非常重要的并发症和死亡原因。实验发现炎性介质首先 腹痛时慎用麻醉止痛剂，度冷丁首选，避免应用吗啡，因其可能 在胰腺组织出现高表达，其后在肺、肝脏等脏器内表达增高，胰腺与 引起Oddi括约肌痉挛，理论上加剧正在发生的胰腺实贡损害。 远处器官间炎性介质的高表达存在时间上的推迟，说明胰腺激活并放 急性胰腺炎患者最初要禁食。治疗第1周，当腹痛、压痛缓解， 大的炎性介质 ，导致包括肺在内的远处器官的损害因素，急性胰腺炎 肠梗阻缓解，高淀粉酶血症恢复后一般开始饮食。过早进食可引起胰 持续加重的主要原因是胰腺微循环障碍。应用低分子右旋糖酐治疗急 腺脓肿及胰腺炎的复发，过晚影响肠道黏膜功能，细菌繁殖 ，胆汁淤 性胰腺炎，发现通过改善微循环障碍，防止了肺损伤的发生、发展， 积等。如果患者持续腹痛，肠梗阻或多发生假性囊肿，蜂窝织炎，脓 改善胰腺血供。尿激酶的应用，主要是激活纤维蛋白溶解酶原，使之 肿等并发症，应推迟进食，可以以糖、氨基酸为基础溶液行TPN。大 转化为纤维蛋白酶，使血栓溶解，并改善微循环，促进胰腺血供，对 多数患者静注脂肪乳作为热量来源，但伴高脂血症患者和极少数外源 血液浓缩防止血栓也有作用 。 性输注脂肪乳剂后有高三酰甘油血症患者限用脂肪乳。 4中医中药 关于应用抗生素。可以常规的应用抗生索，wBc升高并不完全意 急性胰腺炎的中医分期：初期 (早期、急性反应期、气血淤闭 味感染的存在，一是血液浓缩，再者全身炎性反应综合征 (SIRS)。 期)；进展期 (中期、全身感染期、毒热炽盛期)；恢复期 (后期、 SIRS