内镜黏膜下挖除术治疗胃间质瘤的手术配合和护理.pdfVIP

2010年第 14卷第22期 实 用 临 床 医药 杂 志 JournalofClinicalMed；cineinPractice ·17 · 内镜黏膜下挖除术治疗 胃间质瘤的手术配合和护理 张献梅 ，丁岩冰 ，肖炜明，邓 彬 ，陈海燕，蒋新香 (江苏省扬州市第一人民医院 消化内镜中心，江苏 扬州 ，225001) 关键词：内镜黏膜下挖除术；胃间质瘤 ；护理 中图分类号：R473．73 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2010)22—0017～O2 胃肠道间质瘤 (GIs丁)起源于 固有肌层 ，随着 行多点黏膜下注射 ，每点约 2mL，可重复注射 内镜检查的普遍开展和内镜超声(EUS)的广泛应 (避免过量注射，使病灶显示不清)，黏膜下注射 用，间质瘤的发现和诊断水平有了显著提高。本 液为0．2％靛胭脂 5mL、医用透 明质酸钠凝胶 4 中心实施内镜黏膜下挖除术 (ESE))治疗 胃问质 mL、甘油果糖 100mE(含甘油 10g、果糖5g)，肾 瘤治疗21例，现将术中配合及护理体会报告如 上腺素(浓度为 1：10ooo)混合液；③ 切开病变 下 。 外侧缘黏膜 ：应用 HOOK刀沿病灶边缘标记点 切开黏膜 ，先切开远端，再切开近端；④ 挖除病 1 临床资料 变 ：应用HOO K刀或 IT刀于病灶下方对黏膜下 1．1 一般资料 层进行剥离，剥离过程中可反复黏膜下注射，剥 2009年 3月 2010年 7月扬州市第一人 民 离过程中应有意识地预防出血，对于剥离过程 中 医院共实施 ESE手术 21例，其 中男 15例，女 6 发现的较小的粘膜下层血管，可应用HOOK刀或 例，年龄 33～78岁，平均 61．4岁。病变部位分 IT刀直接电凝止血，而对于较粗的粘膜下血管应 布 ：胃底 8例，胃角 3例，胃体 3例，胃窦 7例 。 用热活检钳钳夹血管后，轻轻外拉热活检钳 ，使其 所有患者术前行染色内镜和超声 内镜检查，确定 远离 胃壁后电凝血管_1j。一旦 出血可用 0．8％冰 病变范围和深度 ，手术前签署知情 同意书。 去甲肾上腺素盐水反复冲洗，明确出血点后止血； 1．2 枕聃与方法 避免 电凝面积大，使病灶难 以剥离。少量出血用 器械与药物 ：采用 OlympusXQ260一J电子 0．8％冰去甲肾上腺素冲洗后可止血；⑤创面处 胃镜、EU—M2000超声探头主机 ，UM一2R小探 理：切除病灶若可见裸露血管可应用APC凝固治 头；NM一4L一1注射针、德 国爱尔博APC300治 疗 ，必要时应用金属止血夹夹 闭粗大血管。穿孔 疗仪、热活检钳、止血钛铗、头端绝缘的针状刀 创面及时夹闭；⑥上消化道病例在 内镜直视下置 (IT刀)、钩刀(HOoK刀)等内镜手术器械。医用 入三腔 胃肠管，前端送至十二指肠降部 以下。 透明质酸钠凝胶 (上海其胜生物有限公司)、甘油 ESE治疗后处理 ：治疗结束后，禁食24～48h， 果糖(四川美大康佳乐药业公司)、0．2％靛胭脂 常规补液，应用防治感染和止血药物。上消化道 (南京微创医学科技公司)、问苯三酚(南京恒生制 病例术后即经三腔 胃肠管行 胃肠减压，妥善固定 药厂)、瑞素(华瑞制药，500mL)、利多卡因胶浆、 三腔 胃肠管，并于术后 12h内空肠 内注入肠 内营 三腔 胃肠管(德国费森尤斯公司，长 150cm)。