内镜下放置覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症的临床分析.pdfVIP

现代医院2010年11月第 1O卷第11期 专 业 技 术 篇 ModernHospitMNov2010Vol10No11 内镜下放置覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症的临床分析 秦 荣 朱淑军 廖信茜 王光恺 CLINICALANALYSISOFDEPOSITION OFTECTORIALMEMBRANEESOPHAGUS BRACKETVlA ENDOSCOPETO CUREACHALASIA OFCARDIA QINRong，ZHUShujun，LIAOXirulian，etal 【摘 要】 目的 研究内镜下放置覆膜食管支架治疗贲 门失弛缓症的临床疗效。方法 选择 l6例确 诊为贲 门失弛缓症者，在内镜下放置覆膜食管支架3个月后，将支架取出，然后于 1、3…6912、15、18个月后 对患者密切随访 ，根据临床表现，进行疗效评估。结果 所有患者在放置支架前均有不同程度的吞咽困难，进 食后梗阻感，进食后呕吐、胸闷、胸痛等症状 ，放置覆膜食管支架后，1O例患者症状马上缓解，6例患者出现胸 骨后异物感，其中2例患者还感觉胸骨后疼痛，但在 1周时间内症状均明显减轻，随访 1例 出现复发，予以球 囊扩张后缓解，其余病例均未复发。结论 内镜下放置覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症在缓解患者症状、减 少复发率方面存在优势，可能是一种更具有潜力的治疗手段。 【关键词】 覆膜食管支架 贲门失弛缓症 临床疗效 doi：10．39694．issn．1671—332X．2010．11．024 贲门失弛缓症(achalasia)是一种由原发性食管神经肌 (简称塑料管)、被膜食管支架由江苏淮安西格马医用实业 肉病变所致的食管运动功能障碍性疾病。其主要症状为长 有限公司提供，内外完全覆硅胶膜。支架长度4o～85nlm， 期吞咽困难、进食后反流、胸痛及体重减轻。随着内镜技术 有效扩张内径为 l6～2OlnIn。 的进步，内镜下食管支架置入技术越来越多的应用到这种疾 1．3 方法 病，并取得了独特的疗效 。为评价内镜下覆膜食管支架 1．3．1 术前准备 术前常规行心电图、凝血、肝功能、HB． 治疗贲门失弛缓症的效果，现回顾性分析笔者所在科室近年 sag、抗ICV、梅毒抗体、艾滋病抗体等检查 ，结果证明均无食 来运用 胃镜治疗贲门失弛缓症的病例资料，明确治疗效果及 道支架置人的绝对禁忌证者。食管造影及胃镜检查了解贲 探讨可能的机理。 门狭窄程度及食管扩张情况，选用合适的支架；术前禁食 12 1 资料与方法 小时，若吞咽困难严重且有较多食物残留者，可在胃镜下先 1．1 一般资料 行球囊或探条扩张贲门，待食物排空后再放置支架，以免支 架植入后引起感染。术前食管有炎症者 ，在术前予以标准治 2007年7月～2008年 12月 16例患者。男 12例，女 6 例；年龄28～58岁，平均42．5岁；病史 1O个月～8年，平均 疗。同时做好解释工作 ，解除思想顾虑，取得配合。 4．3年。诊断：均具有吞咽困难、进食后梗阻感、进食后呕吐 1．3．2 治疗方法 口咽部麻醉。常规行 胃镜检查，将 胃镜 及体重减轻 ，伴有胸骨后隐痛不适者 8例，夜 间反流者 l2 送达胃窦部 ，经胃镜钳道放入导丝 ，缓慢退镜并进行导丝交 例。所有患者均通过上消化道造影及内镜检查确定诊断，术 换 ，观察贲门上缘距门齿的距离 ，保留导丝、退出胃镜，沿导 前上消化道钡餐检查均见贲门呈鸟嘴样狭窄，食管下段均有 丝送入覆膜食管支架。根据患者贲门上缘距门齿的距离 ，确 不同程度的扩张。胃镜检查 ，见食管扩张，腔内食物潴留，部 定支架输送器前端距门齿的距离。待支架输送器送达预定 分患者食管黏膜呈炎症改变，贲门均紧闭。符合其诊断标 位置后，用支架释放固定器在体外固定支架输送器距门齿的 准 J。按照Mellow—Pinkas吞咽功能分级 J：0级 (正常饮 位置，回拉输送器外壳，将支架置入。经胃镜活检孔插入导 食)0例，1级(可进固体饮