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结直肠癌外科治疗相关问题 杨春 四川省人民医院胃肠外科 全世界结直肠癌发病有多少？ 1980年 1985年 1990年 2000年 我国结直肠癌发病有多少？ 1980年 1985年 1990年 我国结直肠癌平均调整死亡率 外科手术是治疗结直肠癌最主要最有效的手段 要点 结直肠癌外科治疗规范——卫生部2010年版 TNM分期——第七版《AJCC肿瘤分期手册》 直肠癌保肛手术 结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读(2010 V3--2012 V1) NCCN在中国 21家癌症中心组成，《NCCN肿瘤学临床实践指南》是美国决策标准，也是全球肿瘤指南。 2006年，美国国立综合癌症网络（NCCN）引入中国，每年更新 我国与西方在人种特点、医疗体制等方面存在差异，NCCN只是参考 2010年底，首次由卫生部公布《结直肠癌诊疗规范》吸收了NCCN指南部分内容 结直肠癌外科治疗规范——2010 特点 《规范》中按推荐等级分为“必须”、“推荐”、“建议”3个层次，其中“必须”系在卫生行政监督下进行。而“推荐”和“建议”则不做硬性要求。《规范》所参考的NCCN指南为最新版本。且采用最新的AJCC第7版肿瘤分期。 结直肠癌外科治疗规范——2010 诊断技术与应用 影像检查 结肠钡剂灌肠特别是气钡双重造影 重要手段 B型超声：安全快捷 CT检查：提供分期；发现复发；评价各种治疗 MRI：同CT检查 EUS：推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查 PET-CT：不推荐常规使用 结直肠癌外科治疗规范——2010 诊断技术与应用 血清肿瘤标志物 在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9 建议检测CA242、CA72-4 有肝转移建议检测AFP 有卵巢转移患者建议检测CA125 结直肠癌外科治疗规范——2010 诊断技术与应用 病理组织学检查 复发或转移 检测K-ras基因 结直肠癌外科治疗规范——2010 病理评估 检测至少12枚淋巴结 接受过术前治疗的淋巴结可以低于12枚 I、II期肠癌，淋巴结检测数大于12枚非常重要 结直肠癌外科治疗规范——2010 病理评估——AJCC第7版 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 结直肠癌外科治疗规范——2010 病理评估——AJCC第7版 结直肠癌外科治疗规范——2010 病理评估——AJCC第7版 结直肠癌外科治疗规范——2010 病理评估——AJCC第7版 结直肠癌外科治疗规范——2010 病理评估——AJCC第7版 结直肠癌外科治疗规范——2010 病理评估——AJCC第7版 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit）， 无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 结直肠癌外科治疗规范——2010 病理评估——AJCC第7版 结直肠癌外科治疗规范——2010 病理评估——AJCC第7版 结直肠癌外科治疗规范——2010 病理评估——AJCC第7版 结直肠癌外科治疗规范——2010 病理评估——AJCC第7版 结直肠癌外科治疗规范——2010 病理评估——AJCC第7版 远处转移（M） Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 结直肠癌外科治疗规范——2010 病理评估——AJCC第7版 远处转移（M） Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 结直肠癌外科治疗规范——2010 病理评估—— AJCC第7版 解剖分期/预后组别 结直肠癌外科治疗规范——2010