老年急性化脓性阑尾炎24例临床分析.pdfVIP

· 780 · 浙江临床医学2011年 7月第 13卷第 7期 老年急性化脓性阑尾炎24例临床分析 郭学忠 近年来，随着人 口老龄化的加剧，老年人急性 征消退不明显，第8天行脓肿引流手术。术后严密 阑尾炎的发病率有显明增加的趋势。由于老年人 观察生命体征，在患者肛门排气后，进半流食，期 免疫功能下降，加之近年生活条件提高，合并慢性 间适当根据电解质情况，补充液体，同时给予抗感 非传染性疾病及其它疾病增多，缺乏典型的临床 染药治疗 ，引流管24～72h拔除，隔天换药，术后 症状及体征，容易延误诊断及治疗 ，极易发生化脓 7d拆线。并发症的处理，请内科会诊，结合患者合 的情况，所以总结老年人急性化脓性阑尾炎治疗 并症情况，避免过多液体输入，密切观察血压、心 经验具有重要 的意义。作者将 2004年 7月至 率、血糖情况，严重的高血糖选择胰岛素泵控制血 2010年7月的24例老年急性阑尾炎并发肠梗阻 糖，为术中、术后创造 良好的条件。 病人的资料进行分析，报告如下。 2 结果 1 临床资料 24例患者经手术治疗后，痊愈 21例，好转 3 1．1 一般资料 24例急性阑尾炎患者，其中男 19 例，无死亡病例，术后并发切 口感染 1例。患者住 例，女5例；年龄 60～79岁，平均66．8岁。病程 院时间为 10～30d，平均 l6．2d。坏疽穿孔性阑尾 8h～7d。以腹痛为初发症状者17例，其中伴恶心、 炎出现切 口感染化脓，经引流换药而痊愈，未发现 呕吐9例，典型转移性右下腹痛 5例。24例均有 腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及 不同程度腹痛表现，其中有转移性腹痛者 l2例，伴 阑尾残株炎发生。随访半年，患者无肠粘连发生。 发热7例，伴有恶心、呕吐8例，腹泻3例，3例因 3 讨论 腹部创伤后出现；18例患者血常规白细胞升高，其 中白细胞明显核左移者 14例。常规胸、腹 x线片 由于老年人各项生理机能下降，器官功能退 检查排除右下肺炎和膈下游离气体。B超检查排 化，特别是网状 内皮系统功能减退，免疫力下降， 除右侧输尿管结石等症。阑尾化脓后肿胀增粗， 所以一旦发生阑尾炎症，症状表现比较轻，但化脓 阑尾腔内积脓液，声像图表现在阑尾区可出现长 的可能性大，穿孑L率高，而且并发症多，并发休克 管状低回声区，周边不规则，管壁明显增厚，常 及多器官功能衰竭，导致死亡…。由于生活水平 0．3era，阑尾腔 内有时见稀疏光点，有的还可见阑 的提高，老年人多伴有多种心脑血管疾病，病情 尾粪石的强光团伴声影。伴有坏疽穿孔性阑尾炎 重，如果处理不当，病死率高。 2例，阑尾周围脓肿 1例。合并症：高血压 11例， 老年人化脓性阑尾炎的诊断，需要认真进行 冠心病8例，脑梗死2例，糖尿病5例，慢性支气管 体格检查。当疼痛、腹壁肌肉紧张这些症状出现 炎4例。 时，需反复检查，两侧对照，必要时作腹腔穿刺及 1．2 治疗方法 2l例急性化脓性阑尾炎均在人 辅助检查。如体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局 院后24h内，急诊手术切除阑尾；2例伴有坏疽的 部体征明显，发生阑尾坏疽或穿孔可