颅内动脉瘤破裂后介入手术中的监测与护理.pdfVIP

浙江I临床医学2011年7月第 13卷第 7期 · 831 · 碎，出现溶血 ；摇晃血液时应注意左右均匀摇动抗凝管，动 脉采血和真空负压管的使用是临床常规和急诊生化测定的 作要轻缓，避免强力振动引起溶血，从而干扰检验结果。 一 种理想采血装置。 抽血完毕，先松止血带 ，拔出穿刺针头 (前针头)，再拔 出插入试管的针头 (后针头)，使采血针中的血液全部进入 参考文献 试管中。传统的一次性注射器抽血法在抽血拔针头过程 中 1王婷．真空采血针在血液科 的应用．全科护理，2007，5(3)：21 容易出现意外针刺伤给护士和患者产生交叉感染 。。而 ～ 22． 真空负压采血就可以避免意外针刺伤，从而减少交叉感染 2雷建平，李宏．真空采血管在临床使用中应注意的问题．中外健康 的发生。 文摘，2009，6(17)：43． 总之，真空负压静脉采血和真空负压管的使用 ，不仅操 3曹小敏，杨祖钦．门诊输液室护士针刺伤的分析与对策．浙江临床 作方便、安全，而且检验结果准确可靠。因此，真空负压静 医学，2008，10(12)：1623～1624． 颅内动脉瘤破裂后介人手术中的监测与护理 应彩羽 临床上 自发性蛛网膜下腔出血(SAH)中80％是 由动 2 结果 脉瘤破裂引起 ，据统计动脉瘤第一次破裂后，病死率高达 40％，其中50％在发病后 48h死亡，存活中1／3可发生再 栓塞成功340例 ，占98％。血管造影显示动脉瘤腔填 次出血…。近几年来，血管内栓塞术已逐渐成为治疗颅内 塞均满意，填塞程度达 95％ 335例，占98．5％；90％ ～ 动脉瘤的重要手段，并取得 良好的效果。但由于其围手术 95％5例，占1．5％。栓塞成功的330例患者随访 1—30个 期 内并发症的发生率较高，本院从2007年6月至2010年6 月，均基本康复，全部病例定期头颅正侧位片显示微弹簧圈 月对 348例颅内动脉瘤破裂后采用早期血管 内栓塞治疗取 形态、位置均无改变。其 中248例第六个月DSA复查 ，245 得初步经验，现将介入术 中的监测与护理要点进行 回顾性 例未见复发，3例宽颈动脉瘤弹簧圈被推移瘤颈延长，经抗 总结如下。 高血压治疗 1年后再次DSA复查无变化。 1 临床资料 3 术中监测与护理 1．1 一般资料 本组 348例中男 170例，女 178例；年龄 3．1 术中用药的观察 血栓形成重在预防，正规的抗凝和 26～73岁。首次自发性蛛网膜下腔出血218例；再次 SAH 同轴导管导丝之间的加压液体滴注是一个重要环节 J。因 130例。按 Hunt—Hess分级：I级 172例，Ⅱ级96例，Ⅲ级 此，术中应时刻观察压力袋 内液体滴注情况，维持压力袋内 75例，Ⅳ级 5例。 压力300mmHg，并且术中必须严格肝素化，应准确记录肝素 1．2 影像学资料 栓塞前头颅CTA检查320例，308例被 应用的时间、剂量 ，及时准确计算出体内肝素含量。血管痉 确诊为颅内动脉瘤；272例在治疗前先行脑血管DSA诊断， 挛可以导致栓塞时微导管到位困难、迟发性脑梗死等，甚至 76例在脑血管造影的同时行动脉瘤栓塞术。动脉瘤所在部 影响动脉瘤的真实显影，从而导致动脉瘤非致密栓塞 ，增加 位：前交通动脉 167例，后交通动脉54例，颈内动脉眼动脉 动脉瘤栓塞后再出血的机会 。使用尼莫通和婴粟碱可以 口13例，颈内动脉前脉络膜动脉段9例，大脑中动脉5例。 预防脑血管痉挛，注意控制速度。术中应加强巡查，保证液 1．3 方法