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维普资讯 对中风病证候研究的思考 510405 广州中医药大学 杜 侃 510120 广东省 中医院 卢 明 杜宝新 关键词 中风 证候 阳类证 阴类证 病研究取得了长足的进展。理论研究领域，其成 就主要是通过对中风病中医诊断、病因病机、症 “证候”是中医学的基本概念，是连接中医 候学及辨治规律的深入研究，统一了中风病病 学基础理论与临床医疗的 “纽带”。辨证是中医 名，相继制定出了初步的 《中风病中医诊断、疗 学独特的认识疾病、诊断治疗疾病的途径和方 效评定标准》、《中风病证候诊断标准》等一系列 法，因此将探讨证候的实质作为对中医学进行 规范化、定量化、统一的诊疗标准，对中风病的 科研的切入点。提高中医疗效的可重复性，迫切 规范化研究起到了一定的积极推动作用。多年 要求以辨证的标准化、客观化为基础。中医学长 来，其证候的规范化研究大体从文献整理、专家 于宏观而略于微观变化，但随着现代检测技术 意见等传统方法逐渐引入现代临床流行病学和 的发展，微观辨证、影像辨证应运而生。如何使 多元统计分析方法的计量化研究，中风病的诊 宏观辨证客观化、微观指标整体化，将二者有机 疗规范化研究取得了一些成绩。 地结合起来，一直是中西医结合工作中的一个 为了使中风病的证候表述更加规范化，许 值得思考的研究课题。 多学者尝试在原有基础上增加量化的宏观指标 1 中风病证候的规范化研究回顾 和微观指标，以求不仅可以阐明中医理论的实 证候的研究及其规范化 自古有之，近十多 质，而且为临床辨证提供更加客观的依据。近些 年来一直是研究的热点，主要是结合流行病学、 年来，整个中医界都在思考证候研究这个问题， 循证医学、数学、神经信息学等，更多的是证候 如何将中医学连同它本身的这一优势一起继承 的量化以及微观研究。而证候的研究应紧密联 下来并且发扬光大，正是这种思考的关键所在。 系实际，符合现代临床需要。 复杂性科学的引进对于我们的思考具有指导性 中风之病名始见于 《内经》，分别有 “偏枯”、 的意义。中医证候诊断系统是一个非线性的、多 “痱风”、“薄厥”之称。在唐宋以前主要以“外 维多阶的、可以无限组合的复杂巨系统，用线性 风”学说为主，多以“内虚邪中”立论；唐宋以后， 研究的办法则无法真正来规范它。 特别是金元时代，突出以“内风”立论，所以对该 2 中风病证候学现代研究的不足 病证候的认识也是各有侧重，难以统一。由于证 2．1 证候研究进展：由于中风病的证候十分复 候是动态的、多变的、复杂的，而前贤对证的本 杂，并且变化多端，证候诊断受到病种、病程、药 质研究和中医临床证的研究等都是在未对中医 物、医者水平、学术流派等诸多因素的影响，以 诸证进行规范的情况下展开的。故证的称谓不 及证候诊断缺乏先进的规范化、定量化诊断标 尽相同，或构成同名证的症状不尽一致，证的诊 准，同一个病人在不同的医疗单位或不同的医 断标准也有所区别，因而证的相关研究(包括基 师之间，可能作出不同的证候诊断。不仅造成一 础与临床)可能出现某些差异，很难进行相互的 些很好的临床治疗经验不能重复，也影响了学 交流与对照，这使中医界形成一种共识，即规范 术交流和证候学的深入研究。 化建设是中医学向现代化和科学化迈进的先决 目前，临床上对中风病的辨证存在着以下 条件。建国后，尤其是近十余年来中医防治中风 3种情形：一是按传统的方法进行辨证，即从四 · 2004年 12月号 · ·513 ·