10例巨大型脑膜瘤手术治疗体会.pdfVIP

维普资讯 2008年 2月第 46卷第 4期 · 临床研究 · 10例巨大型脑膜瘤手术治疗体会 吴光辉 高如生 蔡智基 林 晖 黄培根 汤明章 (福建省宁德市医院神经外科，福建宁德352100) [摘要】目的 探讨颅内各部位巨大型脑膜瘤的手术治疗及操作要点。方法 回顾分析我院近年来收治 10例经CT或 MRI确 诊的巨大型脑膜瘤进行手术治疗，根据肿瘤的部位选择手术入路常规或特殊方法切除肿瘤。结果 10例患者7例全切除，3 例次全切除，死亡 1例。结论 巨大型脑膜瘤因肿瘤供血丰富，质地韧或硬，加之有些肿瘤部位较特殊，手术有相当的难度， 要求术者根据肿瘤的位置选择正确的手术入路，保证生命安全。在避免神经功能受损的前提下，对肿瘤完整或分块切除，力 争全切除肿瘤，防止术后复发。 关【键词】脑膜瘤；巨大型；神经外科手术 【中图分类号】R651．11 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)04-67-02 脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤，巨大型脑膜瘤供血丰富，体 瘤，生长缓慢，病程较长，如能手术切除，预后 良好。肿瘤直径大 积较大，质地韧，常与周围重要结构粘连 ，有的位于特殊部位，手 于7em以上者诊断为巨大脑膜瘤I”。手术治疗脑膜瘤要力争肿瘤 术难度较大，有较高手术风险。现将我科 2000年以来手术治疗 全切除，以期达到根治并保留其功能。肿瘤全切除是指肿瘤全部 巨大脑膜瘤 】0例报道如下。 切除，并 时切除或电灼其基底部硬膜及破坏的颅骨组织。但一 些位置深与重要血管神经脑组织结构粘连太紧的巨大脑膜瘤， 1 材料与方法 不勉强全切除，要保证患者的生存质量 。本组2例中颅窝底脑 1．1 一般资料 膜瘤侵及海绵窦内仅达到次全切除的目的。 本组 10例，男性4例，女性 6例 ；年龄 28～65岁，平均年龄 巨大脑膜瘤因血供丰富，肿瘤体积巨大，特别是位于深部或 45岁 ；病程 1～5年，平均 1．8年。 特殊部位的肿瘤，手术难度大，风险高，术中细心操作，以保证手 1．2 临床表现 术成功。通过 10例手术经验，有如下体会 ：(1)肿瘤部位与手术 头痛 8例，呕吐7例，视力减退 5例 ，癫痫发作 3例，偏瘫表 入路的选择：巨大脑膜瘤冈体积过大 ，手术操作空间小 ，再加上 现3例 ，听力障碍 1例 ，颅骨异常增生包块 1例，精神异常 1例 ， 肿瘤供血丰富，往往给手术治疗带来很大难度。正确的手术入路 小脑共济失调 2例。 能够充分暴露肿瘤，有利于手术操作，往往是手术成功与否的关 1．3 影像学检查 键。骨窗定位要准确，符合CT、MRI片上肿瘤在颅表面的相应位 CT检查 10例，8例行MRI检查。肿瘤位于大脑凸面3例 ，前 置。切 口骨瓣要足够大，务必使肿瘤附着的硬脑膜暴露在骨窗内 颅窝嗅沟区2例，颅中窝颞底 2例，小脑半球 1例 ，桥小脑角 1 (对于大脑凸面肿瘤这点尤为重要)，以保证有足够余地进行肿 例，跨矢状窦凸面 1例。肿瘤最大直径 1lcm，最小直径 7em，平均 瘤的探查、游离及切除。(2)分块切除肿瘤：对于深部且视野过小 直径约 8．1em。 的肿瘤，可先局部分离出包膜和脑组织问的间隙，脑棉保护，电 1．4 手术治疗方法 凝肿瘤包膜血管 ，做肿瘤楔形切除，使瘤体缩小后再进一步分离 所有病人均在气管插管全麻术下实施手术。6例