13例化脓性脑膜炎患者临床用药分析.pdfVIP

维普资讯 福建医药杂志2008年 2月第3O卷第 l期 F~ianMedJ，February2008，Vol30，No．1 131 13例化脓性脑膜炎患者临床用药分析 福建医科大学附属厦 门市第一医院 (361003) 刘春旭 范明霞 段露清 【摘 要】 目的 了解我院化脓性脑膜炎病例药物的选择和使用是否规范合理，促进临床合理用药。方法 收集我院2006年化脓性脑膜炎 13例，回顾性调查其 临床用药情况。结果 临床上主要应用抗菌药物 、抗病毒药物 治疗 ，并辅以激素、丙种球蛋 白等药物治疗。抗菌药物使用率最高的前 3位为头孢 曲松、青霉素钠 、氯霉素。结论 我院化脓性脑膜炎病例药物的选用基本合理 ，但仍存在不合理现象。 ， 【关键词】化脓性脑膜炎；合理用药 【中图分类号】R512．3 【文献标识码】B 【文章编号】1O02—26O0(2O08)01-0131—02 化脓性脑膜炎是化脓性细菌所致 的软脑膜 、蛛 网膜 、脑 1 临床资料 脊液及脑室的急性炎症反应 ，脑及脊髓表面可轻度受累，常 本组病例中单纯细菌性脑膜炎 6例 ，病毒合并细菌性脑 与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在 。化脓性脑膜炎是一种严重 膜炎 7例 ；其中2例有上呼吸道感染病史，2例合并肺部感 的颅 内感染，在治疗上应注意药物的选用特别是抗菌药物的 染，1例患有耳道疾病。13例患者基本情况及用药情况见 应用 。笔者对本院 2006年 13例化脓性脑膜炎病例的临床用 表 1。 药情况进行分析 ，结果如下。 表 1 13例化脓性脑膜炎患者基本情况及用药情况 2 结果 分析 素、青霉素钠、氯霉素、头孢呋辛、头孢 曲松六种抗菌药物 2．1 抗菌药物 的使用 ：在本组病例中，使用前三位 的抗菌 治疗 ，更换过于频繁 ，但疗效欠佳 ，患儿未愈出院。另对特 药物为头孢曲松、青霉素钠 、氯霉素，抗菌谱与化脓性脑膜 殊细菌感染如合并结核感染的脑膜炎治疗 ，多采用能通过血 炎的致病菌较为符合 ，且在脑脊液 中均有较高的浓度 。化脓 脑屏障的一线抗结核药物三联或 四联疗法 。即 “异烟肼+利 性脑膜炎最常见的致病菌为脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感 福平+吡嗪酰胺”或 “异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉 嗜血杆菌，以往几十年青霉素对这三种细菌普遍具有活性 。 素”治疗 ，二线抗结核药物如 乙胺丁醇可据病情更替上述抗 据报道Ⅲ近年来这些细菌对青霉素的敏感性降低 ，而对耐药 结核药物 。如 1例患者考虑多重感染 ，在头孢三代治疗的同 性较少的第三代头孢菌素仍较为敏感 。在儿童与成人 ，三代 时予 四联抗结核治疗 ，疗效较好 ，痊愈 出院。 头孢是治疗三种常见 的化脓性脑膜炎的首选药物_2]，且第三 2．2 抗病毒药物 ：病毒性脑膜炎大多数为单纯疱疹病毒感 代头孢在脑脊液中浓度较高，常用头孢 曲松、头孢噻肟等。 染和巨细胞病毒感染 。本组合并病毒感染的病例主要选用阿 另有报道[33，肺炎链球菌和脑膜炎双球菌对青霉素耐药的菌 昔洛韦、更昔洛韦、a-2b干扰素等抗病毒药物治疗 。阿昔 株少见，仍作为首选药物 。对于免疫功能低下的病人 ，可应 洛韦和更昔洛韦 同为核苷类抗病毒药物 ，更昔洛韦的作用 比 用或加用头孢他啶或万古霉素 。 阿昔洛韦更强 ，但应特别注意给药剂量和给药速度 ，特别是 氯霉素可通过血脑屏障进入脑脊液中，脑膜无炎症时， 儿童 ，应根据患儿的千克体重计算准确 的用药剂量 ，以减轻 脑脊液浓度为血药浓度 的 21 ～5O ，脑膜有炎症时达血 血液系统和神经系统 的不 良反应。 药浓度 的45 ～89 。尤其是需氧菌和厌氧菌混合感染 的 2．3 激素的应用 ：国外研究表 明4【]，地塞米松与抗生素联 耳源性脑脓肿 ，氯霉素可作为首选药物之一 。如 1例 2