小骨窗开颅治疗高血压性小脑出血32例分析.pdfVIP

维普资讯 · 226 · Modem PracticalMedicine，April2005，Vo1．17，No．4 小骨窗开颅治疗高血压性小脑出血32例分析 孔祥玉 ，张彦芳 【摘要】 目的 探讨应用小骨窗开颅置管引流术加脑室外引流治疗高血压性小脑出血的效果。 方法 回顾性分析 1996年～2004年应用小骨窗开颅置管引流术加脑室外引流治疗32例高血压性小脑出血 患者的资料。 结果 32例高血压性小脑出血患者均于发病后24h内手术治疗，术后死亡4例，存活28 例(按ADL分级法：I级 17例，Ⅱ级6例，Ⅲ级5例)。 结论 小骨窗开颅置管引流术加脑室外引流治 疗高血压性小脑出血损伤小，手术操作简单，疗效确切。 【关键词】 颅内出血，高血压性；颅骨切开术；引流术；脑室造口术 【中图分类号】R743．34 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671—0800(2005)04—0226—02 我们采用小骨窗开颅置管引流术 流，放出部分脑脊液，调整引流管高度 阻塞第四脑室，造成脑脊液循环障碍， 加脑室外引流治疗高血压性小脑出血 后固定。然后患者侧卧位，血肿侧在 形成急性梗阻性脑积水，极易导致枕 32例，取得了较满意的临床效果 ，现报 上，采用颅后窝旁正中直切 口，枕骨鳞 骨大孔疝，危及生命。关于手术时机， 道如下。 部钻孔 ，扩大骨窗直径达 2～3cm左 原则上血肿 10ml即有手术指征。 右，星状剪开硬脑膜并悬 吊，电凝脑皮 意识水平下降者应该尽早手术。意识 1 资料与方法 质表面，纵行分离进人血肿腔，在冷光 障碍虽然在小脑 出血的患者中不多 1．1 一般资料 本组 32例，系 1996 源照明直视下清除大部分血肿 (不要 见，但是一旦发生，预后不 良。文献报 年一2004收治的高血压性小脑出血患 求全部清除)，严密止血后，血肿腔内 道小脑出血的患者意识障碍越重，疗 者，其中男性 19例，女性 13例；年龄 置5mm硅胶管持续引流。术后动态复 效越差，病死率越高…。本组病例中 37—75岁，平均 57岁。32例均有高血 查头颅CT，对于血肿大部分清除、脑室 有5例格拉斯哥(GCS)评分8分者。 压病史，人院时收缩压均 140mmHg 通畅者，血肿腔引流管可于术后 1—2d 3例死亡，2例存活，病死率明显升高。 (最 高 达 210mmHg)，舒 张 压 拔除；若残余血肿较多，可用尿激酶2 其中死亡3例者手术时间为发病后6 90mmHg(最高达 130mmHg)。 ～ 5万U加生理盐水2ml置换冲洗，夹 ～ 24h，2例存活者为发病后 6h内手 1．2 临床表现 32例均急性起病，剧 管4h开放，每 日两次，至血肿基本消 术，说明手术时间影响患者预后。即 烈枕部头痛24例，突发眩晕 13例，呕 失后拔除血肿腔引流管。脑室外引流 使出血量大，病情进展迅速，在脑干受 吐22例，走路不稳 26例，眼震 10例。 管保留不超过7d。当患者临床症状好 压出现不可逆损害之前清除血肿，仍 格拉斯哥(GCS)评分 13～15分 16例，转，脑脊液引流清亮 ，头颅CT复查示 有成功救治的可能。从治疗角度出发 9～12分ll例，3—8分5例。 大部分血肿消失，夹管 24h无异常后 可将小脑出血分为4型 】。轻型：患 1．3 影象学检查 术前头颅 CT示： 即可拔管。 者意识清楚或有改善倾 向的嗜睡状 出血部位在左侧小脑半球 19例，右侧 态，无脑干受压症状 ，CT片上血肿最大 2 结果 小脑半球 13例。出血破人第三、第四 径在3cm以下，无脑室扩大，适合内科 脑室6例，破人第四脑室 ll例，破人侧 发病6h内手术20例，6—24h12 治疗。中型：患者意识清楚或嗜睡状 脑室和第三、第四脑室 3例。引流前 例。术后 8例颅 内积气，7例共济失 态，有脑干受压症状 ，脑室有扩大倾 一 侧或双侧脑室明显扩张28例，脑室 调，6例皮下积液，死亡4例 (3例