我国AIDS抗病毒治疗现状及策略分析.pdfVIP

维普资讯 传染病信息2004年第 17卷第4期 ·145· 一一导向一～ 与 一述一 一评 一 我国AIDS抗病毒治疗现状及策略分析 张 可 北京佑安 医院 北京 100054 AIDS抗病毒治疗 ，学名高效抗逆转录病毒治疗 (highly 抗病毒药物的广泛使用，我国也开始探索进行AIDS抗病毒 activeanti—retrovirustherapy，HAART)，俗称 “鸡尾酒疗法”， 治疗。但由于药物来源的限制和价格昂贵的限制，当时全国 即：联合应用作用于AIDS病毒复制各个阶段的药物，以最大 仅有为数不多的AIDS患者在使用抗病毒药物治疗，并仅限 限度的抑制AIDS病毒在CIM 细胞内的复制，使患者免疫功 于北京、上海、广州、云南等大型医疗机构在开展治疗，获得了 能的损伤降低到最低限度或使受损害的免疫功能逐渐得到恢 良好疗效。 复。由于HAART在全球范围内的广泛开展，AIDS患者的生 2001年，在中国政府努力下，使AIDS抗病毒药物的价格 存时间和生活质量已大为改观，并成为 目前AIDS患者可以 降至原来的1／3，每年由原来需要 10万余元降至2～3万余 选择的唯一治疗方式。 元。国内抗病毒治疗人数开始扩大，开展AIDS抗病毒治疗 随着我国AIDS抗病毒药物的可及性增加，越来越多的 的单位也开始增加。但 由于我国大多数感染者都在农村，因 AIDS患者开始接受抗病毒治疗，AIDS抗病毒治疗将在我国 此，抗病毒治疗的推广在客观上受到限制。 大面积推广和广泛应用 。同时，对药物的相互作用、依从性、 2002年，鉴于我国农村AIDS流行及高发病的严峻形势， 药物抵抗、不良反应和毒性的担心，使人们不断改进对这些药 国家开始仿制国外专利过期的AIDS药品，并于2002年底向 物的使用方式，并对治疗的监测更为小心。随着药物种类的 全世界承诺向低收入AIDS患者免费提供抗病毒治疗，AIDS 不断增加，抗逆转录病毒 (ARV)疗法也可能变得更为复杂。 抗病毒治疗在全国范围内广泛开展。 本文通过分析国外近 14年抗病毒治疗的经验，结合我国 但是，由于我 国AIDS目前的发病人群多处于农村地区， AIDS的现状，阐述我们抗病毒治疗的优势和不足，并提出一 人力和医疗资源非常缺乏，短时间在这些地区推广抗病毒治 些可以采取的策略。 疗有许多客观困难 。抗病毒治疗在农村开展还任重道远，尤 1 AIDS抗病毒治疗概况 其是大规模的基层医务人员的培训需要很长的时间。 1．1 概况 抗逆转录病毒药物的研发和应用经历了漫 2 AIDS抗病毒药物的作用机制和分类 长的过程 ，并经过无数次实践而发展到今天。1987年，第一 2．1 AIDS抗病毒药物的作用机制 HIV感染后，经过 个ARV药物齐多夫定 (ZDV或 AZT)用于治疗 AIDS，治疗结 播散，首先出现急性HIV综合征，随着CIM 细胞的急剧下降， 果显示对 HIV有一定抑制作用，但几乎 100％的患者在服药 血浆HIVRNA急剧升高，这个阶段一般持续3～6个月。伴 12周后出现病毒载量 (VL)的反弹。20世纪9o年代中期，人 随着细胞毒性T淋巴细胞应答的出现和血浆HIVRNA大幅 们开始使用2种核苷类逆转录酶抑制剂 (NRTIs)治疗患者， 降低，临床症状消失，而后几年CIM 细胞缓慢下降，进入临 加强了抗病毒作用，延长了作用维持时间，但仍不能达到满意 床潜伏期…。在发展成为AIDS之前的1．5～2年中，CIM 细 疗效。1997年以后，由于蛋白酶抑制剂(PIs)的问世，用 1种 胞降低速度更快，HIVRNA水平逐渐升高 J。VL的高低决 PIs联合2种NRTIs的三联疗法，显示出强大的抗病毒作用， 定HIV感染者进入 AIDS