小肠扭转诊治中的教训.pdfVIP

华北煤炭医学院学报 2010年月第 12卷第5期 JNoahChinaCoalMedicalUniversity2010Sept，12(5) ·699· 小肠扭转诊治中的教训 王 冰 (聊城职业技术学院护理系 山东聊城 252000) [关键词】 小肠扭转 经验 教训 了手术时机，造成 了患者死亡或不可挽回的损失。当急腹症的 [中图分类号] R656．7 [文献标识码] B 诊断未明确时，滥用了强有力的镇痛剂 ，如吗啡、杜冷丁、阿托品 [文章编号] 1008-6633(2010)05—699一O2 等，掩盖了腹部体征，如病例 1。对典型的病史和复杂的病情变 化，医生往往缺乏全面而认真的分析。如例2中自起病至出现 肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，在我国多发生在小肠。 梗阻症状8天中未作X线腹部透视或拍片，只考虑到胰腺炎和 常因患者就诊晚，医生经验不足，责任心不强 ，采集病史不全 ，检 妊娠，当肠梗阻的症状典型时才施行手术，造成 了小肠切除导致 查不全，观察病情不仔细 ，在不同程度上手术迟缓，造成严重后 最终死亡。对小肠扭转所具有的特殊表现认识不足，例 2更是 果。 如此。小肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常因发生血运障 1 病例资料 碍，导致较长一段或全部小肠的坏死，其治疗效果极差 ，我国肠 病例 1：患者，男，36岁。因 “上腹隐痛9天，腹痛加重伴呕 扭转的病死率在 15％～40％¨J，有的高达 50％以上。即使患者 吐、腹泻2天”急来院就诊。急诊室给予止痛剂和抗生素，症状 成活，也因小肠广泛切除，造成短肠综合征 J，严重地影响患者 未见缓解。次f37时，再次用吗啡肌注似有好转，即行腹部x线 生活质量。 透视，见腹腔有多个大小不等的液平面。追问病史 ，4年前因十 小肠扭转约占肠梗阻总数的1．1％[31，可发生在任何年龄。 二指肠球部溃疡行胃大部切除和 胃空肠吻合术。当 日下午4 在成人多因手术、结核和局限性腹膜炎等病变后发生的粘连引 时，患者出现休克症状，以“中毒性休克、粘连性肠梗阻”收住外 起。青壮年农民多见 ，在儿童多为胚胎中肠发育旋转不 良所致， 科。体检：体温37．2。c，脉搏：128次／分，呼吸25次／分，血压 ： 其扭转方向多为顺时针，一般扭转在 360。以上。小肠扭转治疗 11．3／8kpa(1mmHgi0．133kpa)。意识清楚，急性病容 ，皮肤巩 成败的关键是早期诊断和早期手术。如何做到对小肠扭转的早 膜无黄染，心肺检查正常，腹部膨隆，可见肠型，全腹肌紧张，有 期诊断 ，除了一般地掌握机械性肠梗阻的痛、吐、胀、闭4个要点 明显压痛和反跳痛 ，未触及实质性包块 ，移动性浊音(一)，肠鸣 外 ，还应该对肠绞窄做出明确的判断，特提出如下几点供参考： 音消失。经过积极的术前准备，于当晚 1O时在连续硬膜外麻醉 ①发病急骤 ，疼痛持续固定，有时腰背痛。②腹膜刺激征及腹痛 下行剖腹探查术，可见腹腔内有700mL的暗褐色混浊腐臭液 性包块。③脉快而细，体温升高，白细胞计数增高。④可有早期 体 ，距Treitz韧带6cm至回盲部 10cm的小肠广泛坏死 ，空肠输 休克体征象。⑤有呕血、便血或血性腹水。⑥x线腹部平片显 入袢从原胃空肠吻合 口的后方疝入，呈顺时针方向扭转 360度 ， 示：闭袢型梗阻征象或肠管呈同心圆状、香蕉状特殊排列 ，常见 予以复位，并在充血水肿的肠系膜根部注人0．5％的普鲁卡因， 空、回肠换位征 ，脊椎侧弯也多见；X线阴性结果也不能完全排 观察半小时，肠管无任何好转，决定给予切除，再做 Roux—Y吻 除小肠扭转的可能，对具有临床症状的X线阴性结果患者，临床 合术，仅剩下小肠 10cm。术后抗休克、抗感染治疗，用静脉高营 医生应善于综合分析，做出正确诊断 。⑦血清无机磷测定，在 养维持生命。 大片肠坏死时明显增高，肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶及同工酶的 病例2：患