改进的食指背侧岛状皮瓣的临床应用.pdfVIP

维普资讯 · 10o· 实用手外科杂志2005年6月第 19卷第2期 CHINESEJOURNALOFPRACTICALHAND SURGERYJun2005,Vo119,No．2 · 临床经验 · 文 章编号 ：1671—2722(2005)02—0100—02 改进的食指背侧岛状皮瓣的临床应用 李泽龙 ， 谢逸波 ，黄建中 ， 王培信 (1．中国人 民解放军第 188医院 外三科 ，广东 潮州 520000；2．揭 阳市龙尾医院 ，广东 揭 阳 515500) 中图分类 号 ：R6 文献标识码 ：B 拇指功能 占手功能的36％，拇指软组织缺损修复要求高， 形美观不臃肿。食指供区伸肌腱无外露溃疡，功能良好，两点 不仅要保留其长度 ，还要恢复皮肤 的感觉功能，同时不能影 辨别觉 6～8mm。 响手的外观 。1999年 以来，我院采用改进的蒂部 “扇形夹心” 3讨论 解剖结构的食指背侧 岛状带神经血管蒂皮瓣，修复拇指软组 3．1蒂部扇形解剖的优点 织缺损20例 ，取得了满意的效果。 1979年 Foucher~]首先报道食指背岛状皮瓣 的应用 ，此 1资料与方法 后该皮瓣在临床上广泛应用，临床发现 5％的病例皮瓣发生坏 1．1一般资料 死 ，手术设计方案或手术解剖时破坏血管走行方向是手术失 本组 19例 ，男 13例 ，女 6例 ；年龄 11～45岁，平均 27 败的重要原因。第 1掌骨背动脉分为三型 ]：偏食指型 占 岁。受伤原因：机器切割伤 8例 ，压砸伤 4例，爆炸伤 2例，虎 80％，偏拇指型 占8％，中间型占 12％，第 1掌背动脉有 5％-10％ 口瘢痕3例，其他 2例 。创伤从伤后至入院时间为 1h～7天 ， 解剖异常，食指近节背侧皮瓣不能 由第 1掌背动脉独立养 整复患者为伤 口愈合后 3个月～2年。拇指未节皮肤缺损 8 活。因而许多术者均不解剖第 1掌背动脉，而在其两侧作 1～ 例 ，拇指近节皮肤缺损 5例 ，虎 口缺损或虎 口挛缩畸形 6例 。 2．5cm的血管筋膜蒂，期望保留拇指背动脉的血供 ，但实际上 合并指骨外露 9例 ，肌腱外露 4例 。皮肤缺损面积为 (1．2～ 因切开拇指尺侧缘的筋膜蒂，破坏 了交通支血管网，使第 1 2．0)cmx(1．8～4．0)am。 掌背动脉变异及偏拇指型病例血运遭到破坏。临床不断探索 1．2手术方法 新的手术方法和解剖依据 ，解剖研究发现 口食指背皮瓣由食 采用改 良的蒂部 “扇形夹心”解剖的食指背侧岛状皮瓣 指桡侧动脉、第 1掌背动脉及第 2掌背动脉 、拇指背动脉、桡 移位术。(1)皮瓣设计：彻底清创拇指创面或切除虎 口瘢痕后， 动脉筋膜皮支供血 ，这些血管形成血管网，属深筋膜血管网 设计略大于缺损创面的食指背侧 岛状皮瓣，远端不超过食指 的多重供血皮瓣 ，可不受第 1、2掌背侧动脉 出现率不恒定的 近指间关节 ，两侧在侧方 中线 ，近端依创面大小 向掌背部延 影响，术中不必解剖第 1、2掌背动脉。 长；(2)皮瓣 “扇形夹心”解剖：以第 2掌骨与拇长伸肌腱 的交 依据这一解剖特点，在第 2掌骨桡背侧取切 口，深筋膜 点为皮瓣旋转轴点，与第 2掌指关节桡侧连线为皮瓣轴线， 下分离达第 1掌骨尺侧 ，保 留了食指背血管、拇指背血管及 皮瓣轴点到皮瓣远端的距离应略长于轴点到创缘的距离。沿 邻近血管交通支 ，从而开启 了只解剖蒂部尺侧形成扇形血管 设计线切开皮瓣远端 ，深筋膜下分离掀起皮瓣，保留伸肌腱 筋膜蒂的方法 ，使皮瓣不仅保留原有的食指背动脉 、第 1掌 腱周组织 。皮瓣血管、神经蒂取 “扇形 ”、“夹心”解剖 ，分两 背动脉，又包含 了拇指背动脉、第 1掌骨尺侧扇形血管筋膜 平面解剖，使皮瓣蒂形成两面两缘完全游离，仅保留第 1掌 蒂的发出交通支和毛细血管网，双套血供提高成活率，增加 骨尺侧缘相连。首先在第 2掌骨背侧取纵行切口，切开皮肤