急性胰腺炎并发应激性溃疡出血的临床观察与护理.pdfVIP

生堡塑 堡苤查 o1午笫 17卷第24期 ChinJModNurs，August2011，Vol17．No．24 ． 研 究荟 萃 ． 急性胰腺炎并发应激性溃疡出血的临床观察与护理 杜丽华 荣加 【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎(AP)并发应激性溃疡出血的临床观察要点和护理措施。方法 回 顾性分析 2005年 3月至2010年 6月我院收治的急性胰腺炎并发应激性溃疡出血的患者 32例。结果 全 组中死亡 4例，病死率为 12．5％。结论 老年AP患者，特别是合并胆管结石梗阻、胰腺脓肿、假性胰腺囊 肿者容易并发应激性溃疡出血，发病后7周内是出血高发期，做好护理评估及动态观察病情最为关键，及时 有效的抗休克措施是抢救配合的护理要点。 【关键词】 胰腺炎 ； 溃疡； 消化道出血； 重症护理 应激性溃疡又称急性 胃黏膜病变，是指上消化道特别是 症介质作用有关 。本组统计结果显示 ，患者的年龄越大发 胃黏膜在应激情况下出现的急性多发性胃体和 胃底浅表糜 生应激性溃疡出血的程度越严重 (Ranson评分及APACHE 烂及溃疡 ，主要表现为上消化道 出血 。急性胰腺炎起病 Ⅱ评分越高)；合并胆管结石梗阻及胰腺囊肿患者应激性溃 急，进展快且并发症多，作为一种严重的消耗性疾病，使 胃肠 疡的发生率明显增高，分别是 15．6％及 25％。无论是预防 黏膜防御能力减弱，很容易发生急性胃黏膜病变，严重出血 还是治疗应激性溃疡，最重要的仍是积极有效地治疗原发 甚至危及生命 ，因此其临床观察与护理尤为重要。本文回顾 病，SAP一旦明确诊断即应常规使用抑制 胃酸及生长抑素类 性总结我院近5年问32例急性胰腺炎并发应激性溃疡出血 药物，特别是手术后或胰腺脓肿形成阶段或并发败血症休克 的临床资料及护理措施 ，现报道如下。 的患者，能够有效地预防应激性溃疡的发生。本组21例经 … 、 临床资料 上述保守治疗后有效地控制出血；7例经积极治疗后 ，出血量 1．一般资料 ：我院2005年 3月至2010年 6月共收治急 仍无减少或有增加 ，即迅速实施手术止血治疗。本组死亡率 性胰腺炎并发应激性溃疡出血 32例，其中男26例，女6例， 12．5％(4／32)，有国外文献报道，SAP并发致死出血的发生 年龄33～72岁 ，平均年龄 54．6岁。全组病例中6例为轻症 率在 1．2％～14．5％ ，与本组统计结果基本吻合。 急性胰腺炎 ，其余 26例均符合 中华医学会胰腺外科学组 护理评估的指导意义：护理评估是整个护理程序 的基 2000年确定的重症急性胰腺炎诊断标准，入院时 APACHE 础，包括收集资料和分析资料2部分，其根本 目的是找出要 Ⅱ评分为8～21分 ，平均 14．7分。入院评估既往均无明确 解决的护理问题 。准确的收集患者信息，了解既往病史， 消化道溃疡病史。 对疾病的救治和护理有重要的指导意义。急性胰腺炎合并 2．临床表现 ：本组32例应激性溃疡出血均在SAP基础 胆管结石梗阻、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿，接受清创引流手术 上发生。主要的临床表现为呕血、黑便或 胃管内引流出咖啡 后的患者发生应激性溃疡出血的概率明显增高 ，在本组统计 色或暗红色液体 ，其中10例伴有失血性休克的症状和体征。