鼻内镜手术治疗纸样板损伤.pdfVIP

维普资讯 第22卷 第 1期 山 东 大 学 耳 鼻 喉 眼 学 报 2008年 2月 Vo1．22 NO．1 J0砌 ．ARYNGOL0肿 ’HAI．SHAND0NGUNⅣ Feb．20o8 文章编号：1673—3770(2008)01—13082—01 鼻 内镜手术治疗纸样板损伤 张耀利 ，王大全 ，解光 (1．淄博市临淄区齐都医院耳鼻喉科，山东 淄博 255400； 2．山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉一头颈外科，济南 250012) 关键词：内窥镜外科手术；纸样板损伤；并发症 中图分类号：R765．9 文献标志码：B 由于鼻窦内炎症、息肉、囊肿对手术区域的刺 下鼻甲出血及中膈血肿，防止眶内淤血扩大。 激、压迫以及与重要的解剖结构毗邻，纸样板损伤是 鼻内镜手术的常见并发症，如何处理纸样板损伤，是 2 结 果 减少并发症进一步发展的关键。我们在鼻内镜下手 术修复纸样板损伤，效果 良好，报告如下。 未修复组：术中出现眼睑淤斑4例，未发现淤斑 2例，术后第 1天淤斑迅速扩大加重，均呈 “熊猫眼” 1 资料与方法 状。其中2例伴有眼睑浮肿、淤血，睁眼困难。次 日 取出鼻窦内全部纱条，眼睑淤血未再扩大，10d后瘀 1．1 临床资料 2001年4月至2006年 l2月共行 斑逐渐消退。1例(伴有高血压)患眼上睑内淤块仍 鼻内镜手术 880例，16～73岁，发生纸样板损伤 21 存在，睁眼困难、胀感、流泪，半年后行眼睑切开，取 例，损伤后部 2例，前中上部 l9例。局麻下发生 4 出机化血块 ，症状消失。 例，全麻下 l7例。 修复组 ：术中发现纸样板损伤 11例，术后出现 1．2 方法 分为修复和未修复两组。 眼睑轻微淤斑，2d后抽完纱条，3d后淤斑消失，术 1．2．1 未修复组(6例) 术中发现4例，避开损伤 中未发现淤斑 4例，次 日均出现明显淤斑，抽 出纱条 处，继续清除筛窦内病变组织，直至完成整个手术； 后进一步手术处理 ，7d后淤斑完全消退。 术中未发现损伤2例，术毕行常规凡士林纱条填塞。 两组均未出现视力下降、复视、眼内感染等。 1．2．2 修复组(15例) 术中发现 11例，完成整个 手术后，即以5％～10％的副肾素棉片收敛窦腔或 3 讨 论 电凝，彻底止血，视野清晰后，取较肥厚侧的下鼻 甲 黏膜瓣 ，以眼科剪修平黏膜下层，黏膜瓣完整并大于 3．1 手术并发症 影响内镜手术因素较多，有局部 缺损 3倍以上，黏膜下层涂薄层生物胶 (可吸收)平 解剖结构的改变、毗邻关系、窦腔气化程度，操作熟 铺于损伤处，亦可取鼻中隔软骨替代，再以鼻腔局麻 练程度、视野清晰度及麻醉体位等，尤其涉及危险区 针管抽取生物胶粘附周边密封 ，以凡士林或碘仿棉 域边缘，增加了并发症发生的机会 ，近年文献报道鼻 条均匀填塞，填塞时勿搓动黏膜瓣或软骨板。术中 窦外科并发症的发生率约 4％[13，主要有鼻泪管损 未发现损伤的4例，术后第 1天出现眶部淤斑均全 伤、纸样板损伤、大出血、脑脊液鼻漏及眶内、颅内感 部抽出纱条，在内镜下仔细查找，因损伤小而隐蔽， 染等，但最常见的并发症是纸样板损伤 。J。这与纸 则对可疑部位先止血，后以生物膜封闭，筛腔填塞少 样板结构有关，纸样板薄而脆，长期炎症积压刺激而 量纱条。 缺钙，甚至有部分骨质缺如，亦与视野清晰度和操作 两组术后均用类似抗生素和止血药，并加 甲基强 熟练程度有关。